医生热情额度 ◎小鼠 　(20040704) 在门诊，医生说：「我们医院因应自主管理，您的药总共有十项， 已经超过我的可用余额，您要删掉哪三样？」 门口有人说：「医生，请给我加挂。」 「对不起，我的额度用完了，无法加挂。」 这些对话已悄悄地在医院上演。 美国在二十多年前为了因应高涨的医疗费用，开始医院管理 (HMO)的制度。 目前这种管理制度已俨然成为美国医疗体系的主流，像披了白袍的管理者主宰了 医疗资源，医师想为病人作电脑断层扫描，还得打电话向管理当局申请 应允後才能做。 幸好在台湾的我一向过着纯看病的日子，每位来门诊或住院的病患都是一种挑战， 我心中只有病人和他的病痛，根据病情小心谨慎的安排必要的检查， 开立必要的药物，以解除病痛。薪水虽小有浮动，但大致固定，不受看病多少之 影响。我既不知药价，也不知检查费用，有点不食人间烟火、只管看病的味道。 健保实施後，论件计酬，且因门诊给付较多，大家冲业绩，动辄可挂上百号， 门诊量与薪水息息相关。一开药，电脑萤幕就显示出药品的单价，最後还有病人的 总费用，就是不想看也会看到。每位病人走出诊间时，你就会知道他用了健保局 多少费用。 今年开始，某些医院与健保局签订了自主管理的条约，即医院只得到一固定金额， 自行在院内以同侪制约作分配，病人看多了不但没好处，超过额度，还得赔本。 於是本来一直冲业绩的医生被要求减少挂号人数，不能超过某一上限。 医师每隔几天就接到一张报表，告诉你可用余额还有多少，须自行斟酌。 将来会不会有些医生也学加拿大的医师，把额度用完之後就休假去了， 或是乾脆拿着计算机，每天算算自己的额度到了没？ 记得多年前看过一篇副刊上的文章，讽刺新开业的医师。 诊间来了第一位病患，他就告诉太太说：「太太，我们诊所的椅子来了」。 又来一位病患，他说：「桌子也来了」。那麽今後的医生是否会每看完一位病患 就在心中默念：「多少钱又飞了」，再看一位病患想着：「薪水又减少了」呢？ 新药与高科技的研发，让医疗费用节节高涨，大家应共体时艰，减少医疗资源浪费。医生也应适度的了解医疗经济，以前那段纯看病的日子已不可能再回来了。想念那段日子，就好像现在的医生怀念以前病患拿山野蔬果或鸡鸭鱼蛋来当治疗费的那种温馨，是有点不切实际。然而，当今的医生曾几何时变成一群关在笼子内的白老鼠，食物在东边，大家就往东边跑，食物被挪到西边，大家就往西边窜。也不知食物何时又会移到何处，疲於奔命，无所适从，还有多少精力专注於看病？而挂不到号的病患又该怎麽办呢？ --

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