醫生熱情額度 ◎小鼠 　(20040704) 在門診，醫生說：「我們醫院因應自主管理，您的藥總共有十項， 已經超過我的可用餘額，您要刪掉哪三樣？」 門口有人說：「醫生，請給我加掛。」 「對不起，我的額度用完了，無法加掛。」 這些對話已悄悄地在醫院上演。 美國在二十多年前為了因應高漲的醫療費用，開始醫院管理 (HMO)的制度。 目前這種管理制度已儼然成為美國醫療體系的主流，像披了白袍的管理者主宰了 醫療資源，醫師想為病人作電腦斷層掃描，還得打電話向管理當局申請 應允後才能做。 幸好在台灣的我一向過著純看病的日子，每位來門診或住院的病患都是一種挑戰， 我心中只有病人和他的病痛，根據病情小心謹慎的安排必要的檢查， 開立必要的藥物，以解除病痛。薪水雖小有浮動，但大致固定，不受看病多少之 影響。我既不知藥價，也不知檢查費用，有點不食人間煙火、只管看病的味道。 健保實施後，論件計酬，且因門診給付較多，大家衝業績，動輒可掛上百號， 門診量與薪水息息相關。一開藥，電腦螢幕就顯示出藥品的單價，最後還有病人的 總費用，就是不想看也會看到。每位病人走出診間時，你就會知道他用了健保局 多少費用。 今年開始，某些醫院與健保局簽訂了自主管理的條約，即醫院只得到一固定金額， 自行在院內以同儕制約作分配，病人看多了不但沒好處，超過額度，還得賠本。 於是本來一直衝業績的醫生被要求減少掛號人數，不能超過某一上限。 醫師每隔幾天就接到一張報表，告訴你可用餘額還有多少，須自行斟酌。 將來會不會有些醫生也學加拿大的醫師，把額度用完之後就休假去了， 或是乾脆拿著計算機，每天算算自己的額度到了沒？ 記得多年前看過一篇副刊上的文章，諷刺新開業的醫師。 診間來了第一位病患，他就告訴太太說：「太太，我們診所的椅子來了」。 又來一位病患，他說：「桌子也來了」。那麼今後的醫生是否會每看完一位病患 就在心中默念：「多少錢又飛了」，再看一位病患想著：「薪水又減少了」呢？ 新藥與高科技的研發，讓醫療費用節節高漲，大家應共體時艱，減少醫療資源浪費。醫生也應適度的瞭解醫療經濟，以前那段純看病的日子已不可能再回來了。想念那段日子，就好像現在的醫生懷念以前病患拿山野蔬果或雞鴨魚蛋來當治療費的那種溫馨，是有點不切實際。然而，當今的醫生曾幾何時變成一群關在籠子內的白老鼠，食物在東邊，大家就往東邊跑，食物被挪到西邊，大家就往西邊竄。也不知食物何時又會移到何處，疲於奔命，無所適從，還有多少精力專注於看病？而掛不到號的病患又該怎麼辦呢？ --

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