作者trygong (踹共)
看板Insurance
標題[理賠] prp現在是不是不會再賠了？
時間Fri Apr 11 15:31:20 2025
很想問現在住院實支實付
prp是不是一律不賠了？
本人2023年車禍，腳關節平台完全骨折
嚴重傷及軟骨組織
住院開刀施打prp加速軟組織增生
保險公司本來不賠
後來走申訴才甘願理賠
一年後再住院開刀移除內固定器
一樣施打prp治療軟組織
這次保險公司非常強硬，不理賠prp
走評議申訴也判我輸
理由是他們的醫療團隊顧問認為prp僅適用慢性關節傷害
不適用急性創傷，與保單第十條第五項醫師指示用藥不符
不符醫療常規所以不理賠
但我申訴評議有提到，本人保單條款還有第十條第九項
超過全民健保之住院醫療費用
且保單條款上也並無寫明prp除外
竟然評議還判我敗訴，那條款白紙黑字是寫假的嗎？
醫療團隊顧問的意見可以凌駕本人主治醫師的治療判斷？
而且第一次有理賠，第二次就不理賠，標準變來變去
我是因為第一次有賠才接受自費prp，本以為有上次標準
這次理應會賠，結果變來變去的讓保戶無所適從
是要我們保戶以後住院還要親自打電話問保險公司賠不賠嗎？
那這樣以後是否都看保險公司心情？只要他們醫療團隊認為不合理
可以通通都拒賠？那花錢買保險是作何用？
全憑他們心情要賠不賠的？有這樣穩贏的嗎？
想請問到底是我不合理還是他們不合理？
走法院小額訴訟贏面有多大？
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.236.116.27 (臺灣)
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※ 編輯: trygong (36.236.116.27 臺灣), 04/11/2025 15:35:24
1F：推 zivking: 移除固定器打什麼prp？ 04/11 15:58
你是醫生是嗎？憑什麼移除固定器不能打？
我說了我關節脛骨平台完全骨折，嚴重傷及軟組織
主治醫師說最好打一打加速復原及預防退化關節炎
你的專業是有凌駕高醫的骨科醫生？
2F：推 svcc: 之後買保險應該要有醫師執照才能買 先自己診斷哪些是必要的 04/11 16:33
3F：→ svcc: 然後去質疑你的主治醫生 04/11 16:33
4F：推 svcc: 有規定移除固定器不能打prp? 病患看得出來需不需要打？ 04/11 16:41
※ 編輯: trygong (36.236.116.27 臺灣), 04/11/2025 16:51:10
5F：推 kybay: 醫師叫你花錢 又不用擔責任 超爽啊 04/11 17:35
6F：推 Maninck: 覺得不合理 就去評議 去上法院 法院判賠保險公司就會賠了 04/11 18:08
※ 編輯: trygong (36.236.116.27 臺灣), 04/11/2025 18:53:10
7F：推 winner1: 醫師要擔什麼責任 怪你的保險公司去吧 04/11 18:53
8F：噓 Tutan: 醫生一定叫你打，反正保險不賠乾他屁事 04/11 20:48
9F：→ hunchisin: 法院跟評議有時候會有不同見解，可以走看看 04/11 22:28
10F：→ hunchisin: 法院的約束力比較大 04/11 22:28
11F：推 Hank8787: 先說你是不是買 04/12 15:31
12F：推 Jin63916: 包括羊膜、震波、超高能量雷射等等一堆，看評議都是保 04/12 15:37
13F：→ Jin63916: 戶輸掉居多 04/12 15:37
14F：推 Hank8787: 先說你是不是買 04/12 15:51
15F：推 Hank8787: 山或熊 04/12 15:54
申訴率最高的那一間
16F：→ amilus8250: 莫名其妙耶你，直接告民事啦！ 04/12 17:12
17F：推 toyamaka: 這真的要連署給議員或立委知道 04/12 19:37
18F：推 pippen2002: 熊? 哪 一隻? 04/13 18:52
19F：推 bettybuy: 你說有保險，醫師就建議你自費啊，專業建議我是不知道 04/15 13:17
20F：推 maxhzd: 我手扭挫傷，打了prp四萬多，三間實支實付都有理賠。 04/19 19:49
21F：→ amilus8250: 了不起，賺九萬呢 04/19 21:10
※ 編輯: trygong (36.236.123.137 臺灣), 04/21/2025 08:55:04