作者a19930615 (喵喵)
看板PSY
標題[疑問] 慢性精神障礙者適合的團體活動
時間Wed Sep 24 00:41:51 2014
抱歉上一篇k大，我看到你很用心回應，但我現在滿腦子都是我這幾天實習的東西，
實在沒時間好好思考關於我個人的議題。
話說我今天被實習康家的老闆問到學歷，問我為什麼休學，還說我是不是讀不下去，
不過我說出我現在工作的機構後，他們對我態度也不差，他們有學員在我們那上課的。
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如題：到底該如何帶領慢性精神障礙者進行團體活動？
我現在在上精神復健機構專任管理人員初階訓練課程，
目前在某康家實習，我們分組，一組三人帶活動，
（康家的住民主要皆是以295的病患為主）
我只有今天看到護理師上一個介紹毒品的課程，
之前在社區復健中心做志工時看過由社工上的打掃課程
似乎都是以教育性質的團體為主（我覺得這根本稱不上團體，成員間都沒互動），
我不知道做為一個專管員，帶什麼樣的團體是適當的。
話說我非常想知道臨床心理師在精神復健機構到底都在做些什麼，
我看非常少非常少會請心理師，雖然說，依照法規專業人員也包含臨床心理師。
但依照臨床心理師專業的氣息，應該不可能去那裡做卑微的工作，
（護理師還要煮飯給大家吃）
而且我之前曾參訪的機構的專管甚至說：你想，心理師來這裡要做什麼？
我有想，我也上來這裡查，
有看到一篇文說社區復健中心的心理師在做心理衡鑑和心理治療，除此之外還有什麼？
推文者的答案是說這樣已經夠多了，但其實精神復健機構似乎根本不需要心理師，
因為學員或住民沒必要在機構內接受衡鑑和心理治療，
拜託，衡鑑是醫師要看的，全台精神復健機構有哪一家是醫師開的？
沒醫師是要衡鑑什麼？
做心理治療？請學員或住民回醫師門診請他轉介吧！
花這錢沒用，評鑑基準沒這項，一點幫助也沒有。
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1.團體成員：也就是住民，會留下來參與機構內活動的，基本上功能都不太好，
有些是多障，有些正性症狀明顯（這種怎麼不請醫師調藥啊！），
有些年齡較為年長，已不適合外出工作。總之，白天留康家的基本上都這種。
2.活動內容：因為我看過得太少，對住民認識也不多，根本不知他們認知理解能力如何，
在這種情況下，我不知道能帶領什麼樣的活動。
3.時間：說真的，我也不知道schizo的患者，專注力大約有多久？我猜最多一小時吧！
若多過一小時，我在想，中間休息後，準時再次回到原本場地也難。
（是我太看不起他們嗎）
這樣設計的活動內容必須非常簡短。若是他們思考能力已退化一定程度，
那許多活動可能也不適合。他們真的會覺得情緒非常抽象難懂嗎？
我夥伴堅持這樣覺得，我覺得既然難懂，那就先用臉部圖片學習辨識，
再用情境模擬辨識，然後把所有情緒列出來，一一介紹，與他們討論。
可是我夥伴覺得改用事件和情境代替情緒就可以了，
我想一想，我要跟一個商科背景的人在沒多少時間情況下講解什麼也很難。
4.團體室：沒有這種東西，但可以把場地內的桌椅移開，
但沒有工作人員會為了帶團體做這種事，這是我今天詢問過後的結果，
但我覺得桌椅就是礙手礙腳，增加距離，又沒麥克風，就算有人發言，彼此也聽不見，
這樣根本不會有團體動力，沒有團體動力算什麼團體。
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問題還是在工作人員想要什麼也沒說清楚，我不可能繼續追問，
而實習夥伴們都對團體沒概念，偏偏我個性非常受不了這種事，
我從在讀書時，團體的分組報告就讓我非常無法忍受，
我覺得跟我同組的同學都像一群智障，打的計畫書能看嗎？有可能實際操作嗎？
現在的夥伴則是對團體完全沒概念，
沒有leader、co-leader的概念，沒有時間流程的概念，
沒有團體階段、團體歷程、團體動力、計畫書、方案設計的概念，
這些是我覺得最最基本的東西，我覺得我不知道如何和他們一起工作，
但或許，我擔心多了，工作人員說不定其實只希望我們帶個團康活動，
不必有意義，不必有目標和目的。
我沒有成為專業人員前，我所學的一切都是屁。
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認真問，有覺得什麼樣的活動內容適合功能不佳的慢性精神障礙者嗎？
內容先，總之什麼內容，依照帶領方式，總是有辦法創造出欲達成的目的。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.228.177.224
※ 文章網址: http://webptt.com/m.aspx?n=bbs/PSY/M.1411490516.A.B5B.html
1F：推 phyche: 請問欲參加團體的Sz居民有去day care,工作坊等復健單位,或09/24 02:09
2F：→ phyche: 參加就業服務嗎? 還是就整天待在康家,較少外出,由康家負責09/24 02:12
3F：→ phyche: 主要的復健工作? (想確認大家有沒有力參加團體)09/24 02:12
感謝你的提問！抱歉，我說的不夠清楚。
我們要帶的是剩下來無法外出工作及參與工作坊等外面活動的住民。
就是功能差，無法自行外出，有的甚至症狀明顯，
不過基本上都會規定要出房間上課（參與團體活動）。
若高功能的，基本上，我覺得帶設計給兒童的活動是沒問題的，
但低功能的，通常無反應，我也不清楚他們的理解程度，或者有的會自言自語。
這種情況，似乎我也只能自己在台上自言自語？
期待有互動、自發性的回應完全是不可能的嗎？
我有觀察到幾個正向成員，老師每次都叫那幾個，會多加利用XD
我帶團體的經驗只有帶過從小四到小六的，
也設計過給自閉症的方案活動，
喔還有一次是大二時團體課程要求分組的，三人一組設計，
爽的是那次他們放任我自己設計自己帶，我要他們配合什麼，他們就配合什麼。
始終學不會團隊合作，唉！
※ 編輯: a19930615 (61.228.177.224), 09/24/2014 02:47:11
4F：→ a19930615: 話說我提出放鬆訓練也被拒絕，心裡面想的其實是正念09/24 03:27
5F：→ a19930615: 放鬆 冥想 腹式呼吸，我懂得不夠深入，更懶得解釋。09/24 03:27
6F：推 ishhabe: 我那時候是提案帶住民作某項在失智老人養護中心帶的肢體09/24 07:46
7F：→ ishhabe: 方面的活動 因為我想七十幾歲的人都喜歡玩的話 康家的住09/24 07:47
8F：→ ishhabe: 民反應應該也還ok吧 結果是還不錯...不過我覺得你遇到的 09/24 07:48
9F：→ ishhabe: 問題好像不是帶什麼活動 而是團隊合作...09/24 07:50
10F：推 ishhabe: 不過你有參加實習 專管資格應該是ok了吧 恭喜囉~~09/24 07:52
11F：→ a19930615: 所以其實並不需要讓它是一個團體？09/24 08:06
12F：推 dnportal: 透過多篇文章的追讀，看到妳為了自己的存在持續努力。09/24 09:03
13F：推 dnportal: 至於你提到的3，如何妳的文字沒多打也沒少打，我會覺得09/24 09:08
14F：→ dnportal: 雙方的不情願溝通值得注意，包括妳認為他們不懂。09/24 09:09
15F：推 dnportal: 很多精分的人不是不懂情緒，是難判斷情緒。09/24 09:11
16F：推 dnportal: 如果只看臉部，有多少比例的人有辦法？真對有辦法的人，09/24 09:13
17F：推 dnportal: 把所有情緒列出？他們對於臉部這種小範圍資訊，能夠容納09/24 09:15
18F：推 dnportal: 多少的量？用情境的話康友說不定有辦法透過不同線索判斷09/24 09:18
19F：→ dnportal: 但情境的同一時間線索太多也可能造成判斷困難。09/24 09:19
只是我心中想法，連說都不用說就知道別想了。
20F：推 dnportal: 回到工作人員，我想妳並非全懂，並非全部的他們全不懂，09/24 09:22
我指的非工作人員，而是其他實習生，我確定專業相關理論他們都不懂，
當然誰可以完全懂什麼呢？
21F：→ dnportal: 各自的不願不屑溝通比較值得關注。09/24 09:24
我覺得你推文在套理論，這讓我覺得非常不舒服。
「存在」、「完全」都是BPD的資料裡會提的相關字眼。
22F：推 kmbiyax: 理解與認知能力較困難的群體，團體盡量往中、高結構Run 09/24 09:26
我也覺得啊！
23F：推 dnportal: 還有些想說，但早已違規，唉呀。09/24 09:26
24F：→ kmbiyax: 不論對帶領者或成員也好負擔會相對減少許多，至於主題09/24 09:27
25F：→ kmbiyax: 能做到「教育、活動、初步探索」的部分就已很不錯09/24 09:28
26F：→ kmbiyax: 團體沒有「非怎麼帶」不可，回歸設計者對於成員評估，及09/24 09:29
27F：→ kmbiyax: 希望帶給成員什麼？成員是否有辦法catch到...規劃與設計09/24 09:29
感謝建議！
問題是沒去幾天，認識太少，並且機構都把他們當作低智商的在養，
我倒覺得他們懂得更多，但也擔心自己高估了。
28F：推 ishhabe: 不需要是那種"團體" 實習是只帶那一次的活動 我覺得讓參09/24 09:52
29F：→ ishhabe: 加的住民玩得開心的團體活動就好09/24 09:55
但至少也得有個開始和結束吧！
完全無結構的，不夠強，根本亂七八糟。
30F：推 Jasy: 看到這些文字也感覺到你散發出認真的氣息 很不錯耶!09/24 13:08
31F：→ Jasy: 至於要給什麼建議想不太出來 我腦筋太懶又推廢文了 Orz09/24 13:09
32F：→ Jasy: 想起以前在老人安養機構的短期實習 老人有些反應就不錯了09/24 13:11
時間安排上，機構專管說，
動態20-30分鐘
靜態40分鐘
不過想知道哪裡有相關佐證的資料，
哪本課本還是文獻有提到思覺失調患者的認知、理解、專注等能力？
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而且我真是受不了某實習夥伴，
昨天說我這副樣子會被吃定（基本上我看到人都笑笑的），
今天說叫我不要用我自己想的想，我以為簡單的其實對他們很難，
講一堆廢話，為什麼要那麼自以為。偏偏在現實生活中，我必須對長輩有禮貌。
※ 編輯: a19930615 (111.81.218.57), 09/24/2014 16:07:23
33F：推 pretty770204: 我不覺得團康活動都是沒意義。重要的是互動的過程。 09/24 16:00
34F：→ pretty770204: ex：『大風吹』重點在於要大家動起來參與。09/24 16:00
我用了「沒意義」這個詞嗎？
我覺得都是可以有意義的，意義是被賦予的，
對我來說沒意義的意思就是無法達成活動目標。
（目標還是目的，我在學校跟同學吵夠了，我決定隨便理解了！）
我今天已在目標上跟他們達成共識，
主持人（他們沒leader概念）也交由另一位了，
我有點像是在看好戲，
然後機構的專管也跟我們說最後需要回饋時間，
這樣才方便寫團體紀錄成員評估。
於是他們明白了，雖然我覺得這不應該是最主要的理由。
※ 編輯: a19930615 (111.81.218.57), 09/24/2014 16:44:52
35F：→ new4950: 呃…是的，你到數第二三行有寫工作員只要你們帶團康，不 09/24 21:22
36F：→ new4950: 必有意義目標………09/24 21:22
「說不定」是個充滿疑惑與不確定的句子，我不確定，
他們說盡量要符合評鑑裡「獨立生活功能評估」的九個項目：
(1)個人衛生（含口腔）及禮儀。
(2)居家環境整潔。
(3)正常的飲食與作息。
(4)人際溝通。
(5)休閒生活安排。
(6)財務自主管理。
(7)簡易烹煮訓練。
(8)衣物清洗及整理。
(9)社區相關設施及資源之使用與運用。
但其實評鑑資料表中有個評比項目是這樣的：
請列舉提供之活動團體服務（如：儀容修飾、獨立生活功能、社交技巧、自我肯定、壓力
處理、休閒娛樂、體能活動等）
我覺得這才是團體主題的方向！不過說真的，每家機構的做法也不同。
※ 編輯: a19930615 (61.228.177.224), 09/24/2014 21:41:10
最後還是以發獎品結束……
我可愛的夥伴，對於他們作品，不僅分析，又評價。
算了，反正就這樣吧！
關於住民，整體來說能力不差，也願意分享，即使沒有增強物，
我覺得許多限制根本都是我們加在他們身上的。
※ 編輯: a19930615 (42.70.170.29), 09/25/2014 13:28:47