: 每個復健系統及醫療體系對慢性患者均有設定復健目標 : 而所有加入復健系統團隊的專業 都是團隊的一份子 : 無論醫師、護理師(個管師)、職能治療師、社工師、心理師、行政及安管人員... : 團隊成員做什麼都需要和其他人與不同專業配合 : 對病友/住民/當事人含其家屬都是以"團隊"為主 對外是一體的 目標為評鑑而設， 想辦法將調教好，好管理、不鬧事的住民留下來，留越久越好； 當快無法應付評鑑委員時，就送到同個老闆開的另一間康家去。 康家的專業人員，通常都不會這麼多元， 首先，絕對不會有醫師（除非是醫療體系下附設的才可能固定幾周安排一次諮詢時間）， 依照《精神復健機構設置及管理辦法》， 住宿型的機構，除了負責人外，工作人員人數是以住民人數來計算， 以台北為例，多數康家可收容人數設定在29人， 在符合法規情況下， 最低人力是負責人X1，專管員X3，兼任社工X1（每周12時）， 護理、OT、臨心三選一（每周12時），負責人或專管具專業人員資格還可抵兼任8小時。 若專管輪3班，每人每天工作8小時；負責人也不會全日都在。 到底哪來的專業團隊？ : 老實說 因為不在現場 無法瞭解住民的狀況 : 但我相信原po所描述住民可能不只如此 當然，雖然專管是沒什麼倫理，但對我來說，基本的保密還是得遵守。 : 大家會想 會有情緒 會反應 會有行動 : 只是被疾病影響了感官 影響了認知 出現其他人無法快速接觸或理解的情緒與行動 : ("整天聽到"有人在罵你 說要砍死你殺了你 不會有任何反應才奇怪= =) 但是，在精神復健機構的專業人員可不這麼想喔！ 幻聽基本上應該是已經控制住了，否則照理說應該是在醫療體系接受治療， 而不是來到以復健為主的復健機構。 在復健機構的工作人員，似乎認為住民的反應是故意、刻意，就是不想配合， 不相信是因為疾病、症狀影響所致。 本來想舉例，可是我接觸的少，可能涉及個案隱私。 : 社會大眾較難想到的是精神疾病也會影響體力 : 身體機能與行動力會因為生病變差 差很多很多 很容易疲累 想請問，bipolar、major depressive、器質性，一樣也會影響嗎 : 再加上不少慢性精神病患者都有很重的煙癮 體力就更差... : (ex.吸氣或憋氣超過3秒就有人舉手投降 狀況好的人最多只撐到5秒...) : 所以我問原po第一個問題是想知道預估成員的體力狀況能否負荷團體活動 那我覺得可能很難只從外出情形準確推測體力狀況， 因為沒外出的原因有很多， 其中是工作人員怕麻煩，除一起出去外，其實不太希望他們外出，乖乖待在裡面就好啦！ : 對有些年紀較大或身體比較差的住民而言 : 光是坐在那邊參加活動一小時都很累...(更不用說不能逃亡去廁所...) 其實我自己每天都覺得很累啊......根本也搞不清楚什麼是累，什麼是不累。 : 到底在團體結束後要不要發獎品? : 有些人來參加活動是為了獎品而來 : 但我常把獎品放在桌上忘記發(<=慣犯) 大家就很high地繼續問問題及跟我互動 : 沒人提醒我獎品的事情或跟我要獎品 : 反而是護理師會跟我說要記得拿獎品及發獎品 我那天的情況其實是這樣的， 主要活動內容是畫畫+紙飛機，畫出自己不喜歡的東西，之後折紙飛機射出去。 他們畫15分鐘就畫完，我趕緊臨時跟「主持人」提議說請他們輪流分享， 另一位就急著說要發獎品給發表的人，但我絕對不可能同意在這種時候發， 這樣絕對一片混亂。 於是射完紙飛機，看最遠的前幾人有獎品， （依我自己設計，獎勵方式不會是這樣；基本上我也會準備充足數量，讓表現好的先選） 然後主持人宣布，拿完獎品就結束可以去休息了， 我當下有點錯愕...... 想說，不是前一天才有工作人員說要有回饋時間嗎？ 有沒有獎品我也是覺得都可以，但重點是以發獎品作為結束，我無法接受。 : 跟慢性精神疾患成員進行團體心理治療/團體諮商 : 成員一定要篩選過 有和人互動能力者為佳 : 最低要求是沒有暴力行為且能坐在那邊一小時(蓋章) : 團體活動就沒有篩選 但還是希望大家是自願來的 : 最低要求依然是沒有暴力行為然後體力夠能儘量待全場(再蓋章) 其實，我還是搞不清楚精神復健機構的「團體」的定位是什麼， 大概就與我們社工的團體工作差不多吧！ 但很糟糕的是，我在學校團體工作課程裡，學的是團體諮商， 用的是程小蘋團體諮商的課本（好像蠻多輔導/諮商相關科系的會用這本）...... : 我個人的偏好是在活動前先帶大家做些運動讓肢體伸展 做完才開始"表訂活動" : 哪怕是超級簡單的感受用嘴巴還是用鼻孔深呼吸 吸氣憋氣吐氣 腹式呼吸練習 : 戳手取暖 拍手拍腿 握拳聳肩再放鬆(放鬆訓練)... : 或玩大的做體操 五行健康操 鄭多燕(還滿多醫院喜歡讓病人跳鄭多燕) : 但防跌要做好 我們那天剛好是在他們跳完五行健康操後20分鐘開始的， 跳3遍15分鐘真的蠻耗體力的， 話說裡面有一句台詞是：「所有藥物不用服」，不知道對住民會不會有什麼影響。 : ex1.拿大海報教刷牙不如人手一支牙刷直接動手來 動手做比較不會睡著，也增加記憶力，確實是個不錯的方法！ : ex2.發紙畫身體感受 還不如拿哭臉或笑臉貼紙直接貼在自己的身體上 但感受不是只有分為哭臉和笑臉啊！ 自由創作比較不會被侷限，不過就要看服務對象是否有足夠能力以繪畫方式表達。 : 活動有趣能增加動機 : 除了活動本身有趣 帶領者的"指名道姓的正向回饋"更為重要 說到這個啊！但我覺得回饋說，XXX畫得很好，讓我個人感覺很不舒服， 我不喜歡我的作品被拿來評價，並且聽到別人很好時，我就覺得我自己的很糟糕。 回饋內容若能以leader自身經驗與感受為主，可能會較為適切。 我會提醒我自己真誠，且不說出負面可能傷人的部分（但也因此常不知道要說什麼）。 : 高結構比較適合 : 但不代表沒辦法進行半結構或低結構的團體活動 像我這種初學者，本來就應該做結構一點的， 無結構的只有做團體心理治療的醫師才做得到吧！ 團體成員的問題無法預期，功力要夠深厚， 不過不用事先規劃，也就不用額外花時間準備，還真好。 : 無論是哪種方式都不要強壓參與者做出領導者期待的行為 : 成員可以選擇在團體中要不要發言 以及分享深度 是的，不過在康家的工作人員不一定都有這概念， 這是心理背景的人，才有的想法。 這讓我想到我高中時參與學校團契，團契的進行方式與團體非常類似， 會圍一個圈討論、分享，我不說時，其他契友（也就是成員）及老師會一直要我說， 但當他們越逼我，我怎麼可能會說，之後還說我根本就沒有要說的意思， 我需要的只是時間，和一個足夠安全的空間， 咄咄逼人的態度怎麼讓人敢說。 --

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