※ 引述《a19930615 (喵喵)》之銘言： : 目標為評鑑而設， : 想辦法將調教好，好管理、不鬧事的住民留下來，留越久越好； : 當快無法應付評鑑委員時，就送到同個老闆開的另一間康家去。 : 康家的專業人員，通常都不會這麼多元， : 首先，絕對不會有醫師（除非是醫療體系下附設的才可能固定幾周安排一次諮詢時間）， : 依照《精神復健機構設置及管理辦法》， : 住宿型的機構，除了負責人外，工作人員人數是以住民人數來計算， : 以台北為例，多數康家可收容人數設定在29人， : 在符合法規情況下， : 最低人力是負責人X1，專管員X3，兼任社工X1（每周12時）， : 護理、OT、臨心三選一（每周12時），負責人或專管具專業人員資格還可抵兼任8小時。 : 若專管輪3班，每人每天工作8小時；負責人也不會全日都在。 : 到底哪來的專業團隊？ 我好像在跟a大請教康家的狀況 若方便回答的就說 不方便就直說不方便即可~ 所以...在康家場域而言 負責人+專管員+兼任社工 就是機構內的專業團隊囉? 專業類別沒有醫院那麼多元 但還是有機構的運作模式 原則上只要有團隊對外就只有團隊意見 無論團隊個別成員的專業度(?) 對住民及家屬訊息一致是重要的 若不一致會讓住民與家屬混淆也容易被spliting 多頭馬車對住民與機構都不好 (不知為何我一直想到住民被遺棄在康家 然後康家要趕人的畫面/_\) 能加入一個好的團隊是極大的幸運 然而就跟所有的職場般 團隊間磨合幾乎是必然歷程... 倒是會好奇康家的住民會找相同的醫師回診或跟固定的醫院合作嗎? 還是依住民個人狀況而定? 就醫師立場還是會希望病友出院去康家後 還是固定在醫院給固定的醫師追蹤 但好像有些康家會把病友帶去對機構較方便的醫院 : : 老實說 因為不在現場 無法瞭解住民的狀況 : : 但我相信原po所描述住民可能不只如此 : 當然，雖然專管是沒什麼倫理，但對我來說，基本的保密還是得遵守。 這是一定要的!!! : : 大家會想 會有情緒 會反應 會有行動 : : 只是被疾病影響了感官 影響了認知 出現其他人無法快速接觸或理解的情緒與行動 : : ("整天聽到"有人在罵你 說要砍死你殺了你 不會有任何反應才奇怪= =) : 但是，在精神復健機構的專業人員可不這麼想喔！ : 幻聽基本上應該是已經控制住了，否則照理說應該是在醫療體系接受治療， : 而不是來到以復健為主的復健機構。 : 在復健機構的工作人員，似乎認為住民的反應是故意、刻意，就是不想配合， : 不相信是因為疾病、症狀影響所致。 : 本來想舉例，可是我接觸的少，可能涉及個案隱私。 在系統權力結構與文化對精神疾患的觀點下 合理推測不管哪個機構都會有不把人當人的專業人員或工作人員 也會有陳述住民懶惰或故意不配合的言語 連以身作責教我很多的個管師或護理師前輩們有時也會說出這樣的話 但無損他們一貫的用心 抱怨的背後有時是失望 付出沒有達到期待 期待是對未來還抱有希望 對這個人還有相聯結 沒有被遺落 懶惰 故意 刻意 不想配合是某個時空樣態的現象陳述 疾病或症狀影響也是某個時空樣態的現象陳述 前述有沒有因果關係不清楚 只是相信與覺得一個人不只有這些樣子 看似相同的行為反應一定有什麼小小的不一樣 看到小小的不一樣 甚至小小小小的進步 對我而言是繼續告訴自己要相信與堅持下去的動力吧 當然每個專業工作者都有自我說服或自我鼓勵的方式 : : 社會大眾較難想到的是精神疾病也會影響體力 : : 身體機能與行動力會因為生病變差 差很多很多 很容易疲累 : 想請問，bipolar、major depressive、器質性，一樣也會影響嗎 我不確定 因為在精神復健單位還是以Sz為多數 bipolar MDD等較少見 但情感性疾患伴隨類似Sz的症狀就會比較像Sz的狀況 器質性要看位置與損害程度 若用慢性病的概念來想 我會認為動機變差 少活動 長久以來可推測會影響體力與身體機能 當然 藥物也是會有影響 副作用使代謝變慢而增胖 甚至不舒服的EPS等 但我的立場是每一種藥物 含非精神病藥物 都會影響身體 藥物會治癒疾病 也會更加引動個人身體資源去對抗疾病 用了資源一定會留下垃圾 人體就要花更多精力去清垃圾 通常去康家或復健單位較少初次發病就被送過去 疾病史都有一定的長度 : 那我覺得可能很難只從外出情形準確推測體力狀況， : 因為沒外出的原因有很多， : 其中是工作人員怕麻煩，除一起出去外，其實不太希望他們外出，乖乖待在裡面就好啦！ 也是耶 原本單純地想若出門工作回來可能會比較累 <囧> 那待在康家內又嫌懶 好矛盾@@" : : 對有些年紀較大或身體比較差的住民而言 : : 光是坐在那邊參加活動一小時都很累...(更不用說不能逃亡去廁所...) : 其實我自己每天都覺得很累啊......根本也搞不清楚什麼是累，什麼是不累。 覺得累就是累囉 只是我們累了還不承認自己累 過勞的醫療專業人員 過勞的機構助人工作人員 過勞的臺灣!!!!!(怒翻桌) : 我那天的情況其實是這樣的， : 主要活動內容是畫畫+紙飛機，畫出自己不喜歡的東西，之後折紙飛機射出去。 : 他們畫15分鐘就畫完，我趕緊臨時跟「主持人」提議說請他們輪流分享， : 另一位就急著說要發獎品給發表的人，但我絕對不可能同意在這種時候發， : 這樣絕對一片混亂。 : 於是射完紙飛機，看最遠的前幾人有獎品， : （依我自己設計，獎勵方式不會是這樣；基本上我也會準備充足數量，讓表現好的先選） : 然後主持人宣布，拿完獎品就結束可以去休息了， : 我當下有點錯愕...... : 想說，不是前一天才有工作人員說要有回饋時間嗎？ : 有沒有獎品我也是覺得都可以，但重點是以發獎品作為結束，我無法接受。 不太確定 是在機構文化或慣例中這樣的結束是ok的或常態? (工作人員說跟做是一樣的嗎?) 還是你的夥伴失手? 或是夥伴沒意識到該做的事就這樣結束了?... 以最前面口徑一致為前提 面對住民的當下不太適合讓大家看到你們步調不同 你也善盡提醒責任 也守住一致的原則 更把場面交給主持人 這次就只能這樣 只好下次再調整 團體內再協調囉 一次到位就沒有進步的空間了啦 有時候住民也會看大家嫩而趁機欺負新手一下下 明知這樣是失誤還是乖乖聽主持人的話去休息 (很日常很一般生活的人際互動XDDD) : 其實，我還是搞不清楚精神復健機構的「團體」的定位是什麼， : 大概就與我們社工的團體工作差不多吧！ : 但很糟糕的是，我在學校團體工作課程裡，學的是團體諮商， : 用的是程小蘋團體諮商的課本（好像蠻多輔導/諮商相關科系的會用這本）...... 對團體的定位阿... 一開始我也用團體諮商或團體心理治療的概念去想 但後來發現在精神復健機構只要大家湊在一起活動就算是"團體"了 程小蘋這本很常見 醫護人員更常見的是Yalom的團體心理治療 : : 我個人的偏好是在活動前先帶大家做些運動讓肢體伸展 做完才開始"表訂活動" : : 哪怕是超級簡單的感受用嘴巴還是用鼻孔深呼吸 吸氣憋氣吐氣 腹式呼吸練習 : : 戳手取暖 拍手拍腿 握拳聳肩再放鬆(放鬆訓練)... : : 或玩大的做體操 五行健康操 鄭多燕(還滿多醫院喜歡讓病人跳鄭多燕) : : 但防跌要做好 : 我們那天剛好是在他們跳完五行健康操後20分鐘開始的， : 跳3遍15分鐘真的蠻耗體力的， : 話說裡面有一句台詞是：「所有藥物不用服」，不知道對住民會不會有什麼影響。 若累 跳完休息個5-10分鐘再開始表訂活動 把大家逼到絕境 帶領者也會陷入絕境(默) 好像不用服藥的前面那句是balalala健康(沒認真背台詞過) 這是大家的內心最深的希望吧 但我還滿相信大家對藥物的現實感的 要不然大家都會超級認真跳五行健康操以不用吃藥 : : ex1.拿大海報教刷牙不如人手一支牙刷直接動手來 : 動手做比較不會睡著，也增加記憶力，確實是個不錯的方法！ : : ex2.發紙畫身體感受 還不如拿哭臉或笑臉貼紙直接貼在自己的身體上 : 但感受不是只有分為哭臉和笑臉啊！ : 自由創作比較不會被侷限，不過就要看服務對象是否有足夠能力以繪畫方式表達。 當然感受有很多種囉 最簡單的是哭臉笑臉 但不代表一定只能說這兩種 能多說當然好(ex.笑臉=喜歡 哭臉=不喜歡) 也要設出參與的最低表達限度 不被侷限是自由表達 也是喪失所依 就評估服務對象的能力決定如何執行 : : 活動有趣能增加動機 : : 除了活動本身有趣 帶領者的"指名道姓的正向回饋"更為重要 : 說到這個啊！但我覺得回饋說，XXX畫得很好，讓我個人感覺很不舒服， : 我不喜歡我的作品被拿來評價，並且聽到別人很好時，我就覺得我自己的很糟糕。 : 回饋內容若能以leader自身經驗與感受為主，可能會較為適切。 : 我會提醒我自己真誠，且不說出負面可能傷人的部分（但也因此常不知道要說什麼）。 抱歉 我這邊說得不夠清楚 正向回饋是每一個人都被回饋到 每一輪的回饋不要漏掉任何一人 每個人都有屬於自己被看見被表揚的時間 此時就考驗帶領者的觀察力與語彙了: 畫得很好 很認真在畫圖 慎重地思考要畫什麼 挑選喜歡的畫筆 畫了特別的圖 會欣賞別人的畫 很快就畫完了... 題外話 追a大先前的文 尤其在這標題的文中 我覺得你很真誠也很細膩 對在意的事情非常用心(羞) 只要確定不是傷人的話 雖然不正向不像"讚賞" 說出來就表示你有觀察注意到 你重視 : : 高結構比較適合 : : 但不代表沒辦法進行半結構或低結構的團體活動 : 像我這種初學者，本來就應該做結構一點的， : 無結構的只有做團體心理治療的醫師才做得到吧！ : 團體成員的問題無法預期，功力要夠深厚， : 不過不用事先規劃，也就不用額外花時間準備，還真好。 低結構或無結構團體前準備可減(不用做道具?) 但團體進行當下刺激百分百阿 團體後的討論就完全省不掉了 只能說出來混還是要還的(哭哭) : : 無論是哪種方式都不要強壓參與者做出領導者期待的行為 : : 成員可以選擇在團體中要不要發言 以及分享深度 : 是的，不過在康家的工作人員不一定都有這概念， : 這是心理背景的人，才有的想法。 : 這讓我想到我高中時參與學校團契，團契的進行方式與團體非常類似， : 會圍一個圈討論、分享，我不說時，其他契友（也就是成員）及老師會一直要我說， : 但當他們越逼我，我怎麼可能會說，之後還說我根本就沒有要說的意思， : 我需要的只是時間，和一個足夠安全的空間， : 咄咄逼人的態度怎麼讓人敢說。 雖然不簡單 但還是要用各種方式滲透及洗腦他們!!!(無誤) 其實不說 會帶給團體 個別成員 領導者不小的焦慮 曾聽過在沉默不說話的團體中 領導者感受到的一分鐘會變得超級長... (想像帶大家摺紙飛機 大家都默默看著你不回應的畫面...) 領導者怎麼渡過與運用這些沉默的一分鐘就看個人的累積了 --

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