: 我好像在跟a大請教康家的狀況 : 若方便回答的就說 不方便就直說不方便即可~ : 所以...在康家場域而言 負責人+專管員+兼任社工 就是機構內的專業團隊囉? —————————————————————————————— ∣服務量∣專管員∣ 社工 ∣其他專業 ∣ —————————————————————————————— ∣ ～49∣ ～5∣ 兼1 ∣至少1類 ∣ —————————————————————————————— ∣50～99∣5～10 ∣ 專1～∣至少2類、各1人（兼） ∣ —————————————————————————————— ∣100～ ∣10～ ∣ 專1～∣護理、OT（專）、心理（兼/專）各1人∣ —————————————————————————————— 台北市的康家目前沒有一間是超過49人的， 再加上法規有一條：「機構服務量為四十九人以下者，其負責人及專任管理人員如具專業 人員資格，得抵任兼任人員每週八小時時數。」 也因此實在難有像醫院一樣完善的團隊。 我沒有一間一間查，但依我觀察，負責人多數為護理背景。 : 對住民及家屬訊息一致是重要的 : 若不一致會讓住民與家屬混淆也容易被spliting : 多頭馬車對住民與機構都不好 : (不知為何我一直想到住民被遺棄在康家 然後康家要趕人的畫面/_\) 是的，不過來到康家的住民，通常家庭功能不太好， 有的父母雙亡，有的無人可照顧，有的幾乎算是拋棄了， 否則，可以到日間型的復健機構或醫院的日間病房即可。 我之前有看到家屬來，是統一由負責人跟家屬談。 有錢賺，住民乖乖聽話，康家不會把財源趕出去啦！ 最近開始嚴格審查健保和社會局托育養護不能雙報， 之後錢就難賺囉！ 健保一天只給508元，另外跟家屬要12000元/月， 日間去工作，未參與機構活動的，又只能報夜間126元， 其實不好賺...... : 能加入一個好的團隊是極大的幸運 : 然而就跟所有的職場般 團隊間磨合幾乎是必然歷程... 是啊，找到好的團隊也不容易， 就我觀察到康家現況的部分，已經寫信請教我之前在康家當社工的老師， 這是他告訴我，我目前能做的，與大家分享： 確實在這個社會上，我們發現很多從事社會福利服務者卻唯利是圖，漠視了案主／家屬的 權益。那，要怎麼辦呢？如果，我們認為自己的服務理念是好的，是對案主／家屬更有權 益保障，我們需要做的是　讓自己壯大起來（有更多更好的技術能力等），才能實踐更多 好的服務理念，也可以把這些理念散布出去。 這些是包含老師在內，以及一些挺有好價值理念的工作者正在做的事情。 所以，要鼓勵妳的事：提升自己的品質。在這一路實務工作中，多多累積經驗，從這些看 似鬆散的經驗中學習整合妳的能力與視野，成為一位讓自己也很欣賞的助人工作者！ : 倒是會好奇康家的住民會找相同的醫師回診或跟固定的醫院合作嗎? : 還是依住民個人狀況而定? : 就醫師立場還是會希望病友出院去康家後 : 還是固定在醫院給固定的醫師追蹤 : 但好像有些康家會把病友帶去對機構較方便的醫院 一開始轉介進康家就會是那個醫師，之後也會回同個醫師的診， 很少是家屬自己找到機構，要求入住，都是先問醫師後，經醫師轉介。 聽說康家會和醫師簽約、抽成（消息來源不可靠）， 而從個案紀錄來看，有固定合作的「醫師」，而不是醫院。 關於這部分，我下次想去問我醫師問清楚，他一個馬偕精神科主任不可能不知道。 不過可以確定的是，與距離關係不大。 但每一家做法應該還是有差異。 : 在系統權力結構與文化對精神疾患的觀點下 : 合理推測不管哪個機構都會有不把人當人的專業人員或工作人員 : 也會有陳述住民懶惰或故意不配合的言語 : 連以身作責教我很多的個管師或護理師前輩們有時也會說出這樣的話 沒錯，我看到很多護理背景的都這樣說， 從上課到實習遇到的護理人員都是， 或許是因為我同時也是病患角色，才會覺得異常的氣憤吧！ : 但無損他們一貫的用心 : 抱怨的背後有時是失望 付出沒有達到期待 : 期待是對未來還抱有希望 對這個人還有相聯結 沒有被遺落 我覺得我分辨不出來，一個人是否是真心， 因為我本來就不相信，加上許多人都告訴我康家體系的黑暗。 或許吧！把他們的行為當成是故意的， 確實同時也看到了工作人員在他身上賦予的期待。 : 懶惰 故意 刻意 不想配合是某個時空樣態的現象陳述 : 疾病或症狀影響也是某個時空樣態的現象陳述 : 前述有沒有因果關係不清楚 : 只是相信與覺得一個人不只有這些樣子 : 看似相同的行為反應一定有什麼小小的不一樣 我其實也常在想，到底如何分辨哪些是疾病影響所致， 而哪些又是一個病患可以做到卻故意不做的呢？ 就用我自己舉例好了， 假如我想自殺，非常想， 這到底應該是我的症狀，還是我這個人就是想呢？ 我一直不明白。 : 但情感性疾患伴隨類似Sz的症狀就會比較像Sz的狀況 : 器質性要看位置與損害程度 : 若用慢性病的概念來想 : 我會認為動機變差 少活動 長久以來可推測會影響體力與身體機能 : 當然 藥物也是會有影響 副作用使代謝變慢而增胖 甚至不舒服的EPS等 : 但我的立場是每一種藥物 含非精神病藥物 都會影響身體 : 藥物會治癒疾病 也會更加引動個人身體資源去對抗疾病 : 用了資源一定會留下垃圾 人體就要花更多精力去清垃圾 體力不佳是因為長期都處在負性症狀中嗎？ 若是家屬不將患者關在家中，患者本身也沒有退縮等狀況， 照理說應該不會體力不佳才對啊！ 所以你會覺得能不吃藥，就不吃藥嗎？ : 不太確定 : 是在機構文化或慣例中這樣的結束是ok的或常態? 我也不知道，我只知道我實習機構很希望我們趕快結束趕快走。 也不太想管我們帶什麼活動，工作人員也沒給我們一點回饋，我覺得非常可惜， 但是我已經太常發問，也不想打擾他們了，我還希望可以拿到及格的證書啊！ 所以不能太白目地一直去煩他們。 不過這樣的結束住民也沒什麼特殊反應，若與平常不同應該會覺得不一樣吧！ : (工作人員說跟做是一樣的嗎?) 工作人員說需要回饋是為要寫團體紀錄，我想，中間分享時間就夠寫了吧！ : 還是你的夥伴失手? 或是夥伴沒意識到該做的事就這樣結束了?... 他們就對團體沒什麼概念啊！ 或者，可能想說前一天工作人員說的是提醒之後回到工作的康家要注意的事項吧！ : 以最前面口徑一致為前提 : 面對住民的當下不太適合讓大家看到你們步調不同 : 你也善盡提醒責任 也守住一致的原則 更把場面交給主持人 這我知道，我看我爸媽在補習班應對家長時的樣子就知道了， 我爸已經說好XXX，結果我媽過來說不是，之後跟家長吵起來， 這樣是要怎麼繼續做生意...... 一致的規則對我來說非常重要，我受不了太多指令，這會讓我無所適從。 我想，這也可以推論到其他人身上。 : 有時候住民也會看大家嫩而趁機欺負新手一下下 : 明知這樣是失誤還是乖乖聽主持人的話去休息 : (很日常很一般生活的人際互動XDDD) 真的有那麼聰明嗎XD : 對團體的定位阿... : 一開始我也用團體諮商或團體心理治療的概念去想 : 但後來發現在精神復健機構只要大家湊在一起活動就算是"團體"了 原來是這樣啊！ 所以其實你前面提到的篩選也不適用於此囉？ 不過狀況太糟確實會被其他工作人員叫到一邊。 : 若累 跳完休息個5-10分鐘再開始表訂活動 嗯，那天是20分鐘後開始的。 : 把大家逼到絕境 帶領者也會陷入絕境(默) : 好像不用服藥的前面那句是balalala健康(沒認真背台詞過) 我剛剛看了一下影片，某一段是： 「每天運動一小時，所有藥物不用服」 若是真的做到且不服藥，情況惡化的話，說的人是要負責嗎？ : 這是大家的內心最深的希望吧 : 但我還滿相信大家對藥物的現實感的 : 要不然大家都會超級認真跳五行健康操以不用吃藥 我猜之前機構人員應該有跟他們討論過了吧！ : 抱歉 我這邊說得不夠清楚 : 正向回饋是每一個人都被回饋到 每一輪的回饋不要漏掉任何一人 : 每個人都有屬於自己被看見被表揚的時間 : 此時就考驗帶領者的觀察力與語彙了: 喔喔，這樣帶領者必須非常用心呢！ 好困難啊！住民人數頗多的，這其實還要考驗記憶力！ : 追a大先前的文 尤其在這標題的文中 : 我覺得你很真誠也很細膩 對在意的事情非常用心(羞) 感謝你的回饋啊！（是順便示範嗎XD） 我覺得能進到一個全新的領域裡了解真的很有趣！ : 只要確定不是傷人的話 雖然不正向不像"讚賞" : 說出來就表示你有觀察注意到 你重視 知道了喔！ : 低結構或無結構團體前準備可減(不用做道具?) : 但團體進行當下刺激百分百阿 : 團體後的討論就完全省不掉了 : 只能說出來混還是要還的(哭哭) 我之前跟同學帶國小學生團體，我們的計畫書打得像是逐字稿一樣， 不過一切都在自己手中掌握的感覺真好， 結構的團體，事後還是需要討論啊！ : 其實不說 會帶給團體 個別成員 領導者不小的焦慮 : 曾聽過在沉默不說話的團體中 : 領導者感受到的一分鐘會變得超級長... : (想像帶大家摺紙飛機 大家都默默看著你不回應的畫面...) : 領導者怎麼渡過與運用這些沉默的一分鐘就看個人的累積了 這讓我想到，之前個別治療時，我和醫院心理師就曾空白接近20分鐘， 心理師本身也會焦慮嗎？ 我只知道在個別諮商/治療裡，不同學派對於不說話空白時間有不同說法， 有的覺得有意義，有的覺得是在浪費時間， 但是在團體裡，空白不說話真有這麼糟？ 時間充足情況下，有可能討論嗎？還是這是被視為無意義的？ --

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