健保制度讓核心醫療台塑化 為醫療環境惡化警訊把脈 [新北市醫誌] No.12. September 2011 文／謝坤川　理事 預防重於治療？預防重於治療原則的濫用 〔現象一〕月月檢驗 今年尚未過半，張三拿來好幾份今年度的體檢報告書，包括一月份的勞工體檢，二月份的 成人健檢，三月份的企業福利體檢，四月份的自費美兆體檢，五月份的衛生所免費...... ，內容大同小異；胃鏡，大腸鏡已是基本項目，更多的是各種高價影像或高輻射檢查。我 猜台灣人真的是活的戰戰兢兢，當然也不是每一個人都可經常作超高階健檢，M型社會也 加深了”超醫療格差”。 〔現象二〕一日看三回 李嫂市場買菜時扭到腰，對醫師說：「我已經到街上的骨科照過X光，確定沒有骨折；市 場邊復健科按摩十分鐘；現在想來照超音波看看，腰子（腎臟）有傷到否？」看病形同大 採購，沒有任何分級轉診限制的健保，再多代也是枉然。 〔現象三〕國健局超浮濫的「慢性腎臟病照護」 腎功能原肌肝酸正常值小於1.5 md/gl即算正常，但國健局長扮「尤格布雷希」所述”發 明疾病的人」，以creatinine，年齡，性別代入公式推估eGFR，造成當Cr>1.3mg/dl時， 全國男性大於65歲或者女性大於75歲即屬「中度慢性腎臟病（CKD）（eGFR<59）」而可不 需任何蛋白尿，血尿徵兆下被加入健保局超浮濫的「慢性腎臟病照護」；甚至女性－當Cr 為1.2只需大於24歲，當Cr為1.1只需大於39歲，當Cr為1.0只需大於66歲亦然。看來面對 健保，健保局較似做功德，越少人生病越好；國健局則較似在作業績，最好量大便是美。 〔現象四〕「預防醫療檢查」就當正確，但預防醫療檢查所產生的預防醫療之後續處理， 如用以預防目前無徵狀及症候之藥品（無痛風過之高尿酸及無心臟病過的高血脂症）；預 防醫療所產生無風險的不斷追蹤檢查（如脂肪肝，肝內結石，肝腎囊泡），其費用卻概由 民眾所繳健保費支出，而非衛生署或社會福利負擔。 〔現象五〕當醫療風險越來越高，包括醫病糾紛及醫護過勞，造成的內外婦兒在醫院成了 四大皆空。急診也出現邱小妹事件，以及北中南的大醫院急診關門或醫師被打屢見不鮮； 反之，年輕醫師拼命退走五官科及醫美減肥，甚至醫學系收入不如牙醫系亦漸成熟，我們 很有理由擔心未來我們的老年醫療將由外籍醫師，波醫或陸醫來照顧。 　　今年八月七日筆者赴新北市衛生局，參加新制流感疫苗團隊的加強信心教育課程，演 講者除不斷強調流感疫苗是「 有效的及安全的」，也不免抱怨台灣民眾及媒體不理性及 施打後發生任何疾病皆賴給疫苗之副作用，導致施打者愈少，索賠人數反而不斷上升。讓 人不禁感嘆，還真是老天有眼，讓醫政主管機關也嚐嚐咎由自取所製造不良醫病氛圍下的 惡果。 　　沒有家庭醫師把關的檢驗及門診，只會不斷擴大醫療浪費 　　台灣的健保及醫療似已走到醫療產業病態的最高峰，真如劉檸醫師在「漫談日本醫療 崩潰」一文所描述（見2009-11-16［新浪雜誌］）。過度強調「預防醫療」的美，日，被 認為是導致核心醫療空洞化與膚淺化的一場失敗性政策。而「輕治療，重預防」的政策傾 向，造就＂醫療保險執行單位＂反為＂削減醫療費用而背書＂的惡果；另一方面卻又放任 醫療機構全年無休，24小時on call或應診，如同便利超商。健保若走向「論人計酬」的 buffet（無限暢飲式）醫療，讓醫療的核心內涵廉價化與台塑化，那不是幸福而是凌虐病 患。或許有一天健保將如「台塑六輕；一年七連爆」般，全民也將同麥寮民眾一樣，走上 街頭要求［健保停工］。 ============ 健保讓台灣的醫療環境和水準變爛 也讓台灣人民變得更貪婪 所以為了台灣好 健保一定要累 --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 111.254.210.37 轉診制度本來就是規劃在健保制度之中 衛生署也是有意推動的 這和國土大小沒有關係 誰說人口密集的地區不能實施轉診制 說穿了 就是衛生署和健保局不敢堆動 因為這樣會沒有選票 ※ 編輯: monyan 來自: 111.254.210.37 (09/29 22:11)