http://www.enable.org.tw/iss/detail.php?id=237 標題： 健保會付費者代表應拒絕『有責無權』的總額協商機制 作者： 民間監督健保聯盟 日期： 2013-02-21 內容： 第二次民間健保會今日（20日）召開，會中針對衛生署日前公告之『102年健保總額極其 分配』之結果，違反101年費協會之協商結論，且未說明公告版本中關於佔整體健保費用 七成以上之醫院總額成長率及專款項目為何與協商結論相違，民間健保會認為，此舉再次 顯示健保會的先天失能與有責無權，協商結論衛生署可以選擇『不採納』，民間健保會呼 籲付費者代表在衛生署未表態支持協商結論前，拒絕參與103年之總額協商。 歷年之總額協商方式，付費者代表在人數與知識均不對等、孤立無援下，和專家學者一起 共同與醫界進行各項總額協商，然而協商結果均只具備『送署核參』的功能。102年之總 額，於101年9月時經費協會之付費者代表與各醫界（包含中、西、牙醫）進行協商，其中 醫院總額之協商結論出現付費者代表與醫院代表意見不同而兩案並陳的結論，付費者代表 根據保費收入可負擔程度，同意方案之成長率為4.690％，專款項目經費為16718.5百萬元 ；而醫院代表則是成長率7.123％，專款項目經費為12560.5百萬元。然而衛生署卻公告醫 院部門的成長率為5.861％，遠高於付費者代表方案，而專款項目為15196.5百萬元，亦遠 高於醫院要求，明顯向醫院方傾斜，卻無說明原因。此舉無異打了協商機制一耳光，再次 證明民間對健保會『權責』的擔憂，若健保會付費者代表之協商全不受政府尊重，成為政 府黑箱作業下的橡皮圖章，若衛生署對於協商結論無法採納或同意，依法應退回協商，而 非自行恣意裁決，加上今年度協商的機制顯然改變，缺乏知識與人數對等的付費者代表， 儼然失去專家學者的共同支持，民間健保會公開呼籲，付費者代表應集體退出有責無權的 協商機制，由政府自行決定，不應背黑鍋。 試辦計畫無限上綱，效益卻備受質疑 另多項於一代健保已試辦近十年之專案計畫，不斷墊高的專款形同健保小金庫，其中最令 人難以信服的便是試辦近十年，已經花費近250億台幣的B、C肝炎治療試辦計畫及家庭醫 師制整合照護計畫(前項金額13372.8百萬、後項9120百萬)，成效屢受質疑，卻經費累創 新高，B、C肝炎治療試辦計畫更是超出目標值二倍以上，衝擊總額，而僅三成參與率不到 的家醫制更是加了一套『以病人為中心整合照護計畫』的衣服，變相擴大辦理。民間健保 會同時呼籲，健保會委員應停止支持無效之試辦計畫，並且將有效之計畫直接納入支付標 準，避免淪為少數人受益之方案。 受刑人醫療費用應回歸總額，不應列為專款 受刑人保費由全民買單已經飽受爭議，公告之總額分配中，所有總額均將受刑人之醫療費 用列入『專款專用』，且超出目標值者『自行浮動』，金額總計13億元，頗有『保費專款 專用、用完為止』的意味，然受刑人亦為國民，保費除應回歸六類十四目外，醫療費用更 是應回歸總額，列入專款，其問題為專款之內點值至少一點一元，超出專款自行浮動則可 能形成相對剝奪，點值較少區域之受刑人就醫可能受限外，醫療院所特約意願也會因此而 改變，不符平等原則，況受刑人納入健保並不是『試辦計畫』，實不宜以『專款專用』為 分配依據。 門診手術開放基層執行應以病人安全為核心考量 民間健保會另針對健保會對支付標準修正案中對於開放『子宮內膜異位症之輕度與中度以 上電燒、切除』及『鼻中隔息肉切除術』等九項經給付協議會議同意得於基層施行之修訂 ，醫師公會『基於病人安全』及費用考量，建議將『骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除 』與『鼻中膈鼻道形成術—雙側』等三項102年暫緩施行一案，顯見不同專業團體對於是 否開放有不同的意見。民間健保會建議，任何手術是否開放至基層施行或開放程度為何， 健保會或健保局應以『病人安全』為核心考量，不同醫事團體間究竟基於病人安全或是有 利益分配的糾葛，而對同一手術有不同建議，建議健保會對於開放應審慎評估，為全民安 全把關！ -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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