http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/nov/22/today-o5.htm 偏鄉醫療腸扭結 ◎ 陳煥武 最近出現一則遺憾的新聞，台東一位即將滿兩歲的小女童因腸扭結造成腸道壞死和敗血症 導致死亡。 腸扭結一開始患者會有嘔吐和腹痛、腹脹的表現，和腸胃炎很像。隨著扭結程度加劇會造 成腸系膜血管被壓迫，導致腸壁缺血壞死。就成人病患的描述分析，此時疼痛突然加劇， 與一般腸炎的表現有點不同，才會讓醫師提高警覺。然而，小朋友來到醫院就哭哭鬧鬧， 很難區分疼痛是否惡化或是有特色性的疼痛。 即使一開始就做電腦斷層，兒童檢查時大多無法閉氣，影像上移動假影會相當明顯，很難 判讀，加上腸子裡因為哭鬧時吞入許多空氣，每段腸子都像充滿氣的長條狀氣球，塞滿小 小的肚子，想利用電腦斷層診斷出腸扭結有相當的難度，需要對於小兒急症相當有經驗的 放射科醫師來判讀。目前此病檢查的黃金標準是消化道攝影。然而此病患惡化情況相當快 速，是否合適消化道攝影，需要考慮當時情況。另外，因為小孩對輻射線比成人敏感，醫 師安排檢查常常會考慮再三，目的在保護我們的下一代。 小兒腸扭結在診斷上有相當的困難度，即使早點診斷出來，如此快速惡化的病情，在醫療 資源（小兒內外科醫師）缺乏的偏鄉，注定悲劇收場，更凸顯了我們偏遠地區衛生醫療政 策的失當，非單一醫院或醫師的責任。當醫療人員為了失當的政策被祭旗之後，只好逃離 第一線救難現場，偏鄉醫療的瓦解就指日可待了。 （作者為林口長庚急重症影像診療科助理教授醫師） -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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