http://tw.news.yahoo.com/社論-全民健保未竟的偏鄉醫療問題-160000147.html 《社論》全民健保未竟的偏鄉醫療問題 台灣新生報 – 2013年11月28日 上午12:00台灣是全民健康保險奇蹟之地，有了這項傲視 全球的社會保險，台灣民眾就醫可近性問題，獲得了適當的解決。然而在寶島上的許多偏 鄉離島，卻常常出現無醫村的狀況，繳了同樣健保費，卻沒有醫師、沒有同樣水準醫療資 源可以使用。這種狀況，在台灣許多人口外移、人口老化的小鎮，成為長年難解的困境。 高齡社會來臨，將這個問題更血淋淋地端上檯面。 想盡辦法在偏鄉離島增加醫師人力當然是最迫切的問題。然而幾十年下來，透過公費制度 半強迫地要求年輕醫師「下鄉服務」，卻沒有解決問題，往往讓地方上醫療信任愈來愈薄 弱。才剛到偏鄉服務沒多久，公費期滿便拍拍屁股走人，好不容易建立起來的醫病關係， 就如此斷裂。鄉親們一而再、再而三地受到醫病關係結束、再建立、又再被迫結束的循環 。如此偏鄉的健康照護如何建立成熟的醫病關係，成為以高齡人口為主的偏鄉無法把社區 老人照顧好的重要原因。 就算有醫師，偏鄉老人還是愛往都市跑醫院。很多地方民營遊覽車最主要的顧客不是進香 團，而是每天來回搭載上百名鄉親奔波一兩個小時車程前往都會醫學中心，遊覽車司機還 肩負起幫忙老人掛號領藥的特別服務。 偏鄉醫療資源使用，更不能忽視交通便利性的考量。偏鄉離島相對居住密度較低，高齡患 者就醫往往需要一段路程的跋涉才能就醫，要不需要拜託子女請假，開車載他們到醫院； 要不自行騎著摩托車，繞著山路而來；因為太麻煩，只能「間歇性回診」。這成為持續性 照護的重大威脅。 醫療資源的適當配置以及健康照護的持續性，固然是當中相當重要的因素，然而，台灣各 地區健康不平等研究告訴了我們另一個重要線索：「健康的社會決定因素」。小小一個台 灣，台北和台東的平均餘命竟然可以相差到將近十歲之譜。換句話說，全民健保仍有許多 未能解決的健康難題。 偏鄉離島的健康不平等問題，需要更強的衛生政策與社會福利連結才有解。在這裡「健康 」不僅僅是醫療資源、醫師人力的問題，光憑少數有熱忱和使命的醫師絕對不行，過去的 經驗是，很快地消磨掉少數醫者的熱情，留下的是繼續殘破的偏鄉健康照護體系。 透過營養、社區照顧、合宜的大眾運輸與對高齡者友善的城鎮規劃，將社區整體的健康照 護網絡建構起來。這需要連結衛政與社政的跨部門合作，以及中央和地方政府相關政策的 配合才有可能達成。然而，當前我們光想著如何讓全民健保能夠不倒閉就已經想破頭，又 有誰來理會偏鄉離島老人健康照護的嚴重不足？ 偏鄉離島的社區醫療工作，是公共衛生長久以來的經典難題，然而我們的衛生主管機關始 終拿不出對策，仍然只能複製著幾十年前的辦法，敷衍著偏鄉老人高齡照護的強大需求。 因此，每個偏鄉都想盡辦法要蓋醫院、爭取醫療資源，然而過去的經驗告訴我們，醫院蓋 起來了，問題仍然沒有解決。 事實上，把最基層、最偏遠的健康保健做好，是全民健保實踐全民健康理念最終極的目標 。這是當前號稱傲視全球的全民健保，仍未做到的基本功夫。 -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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