http://tw.news.yahoo.com/差額給付特材審查-要有sop-160000529.html 差額給付特材審查 要有SOP 作者： 【記者鍾佩芳／台北報導】 | 台灣新生報 – 2014年2月19日 上午12:00寄給朋 友0健保會應為差額給付特材之審查，訂定SOP（標準化流程），民間健保會呼籲官方健保 會應於本周四會議為差額給付之審查訂定SOP，未完成前應拒審相關案件，避免淪為不當 背書。 民眾自費之差額給付特材恐激增。根據民國99年健保法修法之時健保局的統計資料，一年 約四萬餘人使用差額給付之特材，平均每人花費約為51000元，且同一品項不同醫院間之 自費價格差異頗大，甚至數倍，顧此，健保法修法之初，民間團體擔心一旦開放特材得以 差額給付，會形成氾濫，造成民眾過度負擔，因此於健保法第45條第一項要求健保署除必 須將差額給付之產品交付健保會審查外，更必須在開放差額給付的同時訂定醫療機構向民 眾收取自費之『上限價』，避免市場價格失調，然103年以來，已經有四項差額給付之特 材進入健保會審議，且無一產品訂定民眾自費之上限價格，民間健保會憂心，自費之差額 給付特材恐激增，民眾自費比例已攀升至36%，且因DRGs實施之延宕，更加形成民眾手術 自費項目的增加，形成嚴重負擔！關於民眾自付差額特材之規劃，健保署應依健保法第45 條，若需新增差額給付項目，其新科技醫材之差額給付應與民眾自付差額上限管理同步實 施，以保障民眾權益，不能任由市場喊價。 現行健保會對差額給付之特材審查，由於欠缺SOP（標準化流程），形同背書。根據健保 法及相關法規，差額給付特材之申請經健保署收載之後，透過專家諮詢小組及HTA（醫療 科技評估）之報告後，交付『全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議』審查 ，該會審查時依法得邀藥物提供者及相關專家、病友等團體提供意見，提健保會討論後， 報主管機關核定公告。然因健保會之結構與功能並不宜進行差額給付特材之臨床療效與安 全性之討論，乃應於著重健保法所賦予之差額給付審查程序之正當性，是否有不法、不合 宜與違反倫理之疑慮，並且基於保障民眾權益，進行民眾自費合理價格之審議。特材之臨 床療效、安全性、經濟效益與是否適合收載與給付之評估與討論，應經HTA評估後，於專 家諮詢小組會議與『全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議』審查，並將資 料提供予健保會作為審查之參考。 現行差額給付特材之討論，不但事前無詳細資料，更無提供可供健保會委員可理解之資訊 ，等同陷健保會委員於不義。民間健保會呼籲健保會委員們，應要求衛福部與健保署依法 制訂以下SOP並完備程序後，始能將差額給付之特材品項交付健保會審查，否則應退回拒 審。 -- 旅遊部落格 http://blog.xuite.net/bpnoi0524/wretch?st=c&p=1&w=5291947 個人部落格 --

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