http://www.udn.com/2005/3/5/NEWS/LIFE/LIF7/2543420.shtml 健保10周年》健保 有沒有第2個10年？ 【記者詹建富、楊惠君／專題報導】 入冬以來最強的寒流，這兩天籠罩全台，刺骨的寒風讓人直打冷顫，這個冬天似乎特別 長，卻也同時反應了健保財務困境，在短期間健保費率難以調升，健保安全準備金即將 破底，如同只剩灰燼的火爐，補充的柴薪卻仍看不到，如何讓國人繼續取暖？許多人 （ 特別是醫界人士）不免憂心忡忡：健保的春天何時才會來？會不會繼續冷下去？ 前衛生署長張博雅回顧十年前健保開辦之際，當時行政院一聲令下，宣示3月1 日要健保 上路，卻在開辦前兩、三天，許多民眾一窩蜂趕著到醫院去看病，擔心領不到藥；即使 健保上路了，但許多醫院的電腦還是沒準備好。這顯示了健保這項政策，不僅讓民眾沒 有充分的心理準備，就連醫界也是在「亂中有序」中應付民眾求診。 健保10年，共提供全民30億人次的門診及2億多人日的住院需求，以去年為例，健保更花 費高達859億元來照顧重大傷病患者，而民眾對健保的滿意度，也由健保開辦初期的不到 四成，如今躍升到八成左右。但由於健保財務赤字日趨嚴峻，在健保屆滿第一個10年之 際，已有人開始懷疑：健保是否還有第2個10年？ 對於健保的未來，醫界普遍抱持悲觀的想法。區域醫院協會理事長、壢新醫院院長張煥 禎指出，健保安全準備金即將見底，而台北、高雄兩市欠費總計超過300億，但健保局卻 已向銀行借貸，融資金額高達900億了，等於是實質的「負債」，但政府對於調高健保費 率卻投鼠忌器。醫學中心協會祕書長陳雪芬直言，如果再照這兩年的總額預算持續運作 下去，健保馬上就會垮掉。 在台南縣佳里鎮開業近40年的醫師公會全聯會理事長吳南河表示，健保實施總額預算制 度，雖可一時發揮抑制醫療支出上漲的趨勢，但健保收入增加的比率如果遠低於醫療費 用成長率，首先受到衝擊的是醫院的經營和民眾的就醫品質，「當多數醫療院所倒閉了 ，健保也倒了」。 「總額預算是控制醫療費用的良藥、卻也可能是毒藥」，張煥禎說，放眼實施總額預算 的國家，多數沒能成功，加拿大的病患等候開刀、做檢查的Waiting List一長串，德國 也已宣布2008年要取消總額制度；反觀衛生署和健保局竟在沒有配套措施之下，貿然推 出總額預算，在財務固定之下，又讓民眾無限消費，注定是徹底失敗。 台東基督教醫院院長呂信雄指出，台灣尚未建立良好的家庭醫師制度，又缺乏轉診制度 的引導，至於總額制度更因缺乏配套，變成各醫院爭食健保大餅。他不諱言表示，曾有 一名精神科醫師一個月申報了近2千萬元的診察費和藥費，「只要病歷寫「『完整』一點 ，健保局也查不出來」。 去年10月，當地區醫院以健保局對大小醫院待遇不平對待，造成中小醫院難以生存，進 而走上街頭，其實醫界所擔心的，不外誰是第一塊傾倒的骨牌？但不同於醫界對健保財 務搖搖欲墜的焦慮，爭取病患權益的台灣醫療改革基金會，卻又對去年不斷衍生的限診 、限號、換藥及醫療人球等問題，憂心醫界拿降低醫療品質來換取更高的獲利空間。 醫改會董事長張苙雲表示，10年前，民眾就醫只獲得「三長兩短」的待遇、用藥浮濫； 10年後的今天，卻依然如此。「許多醫院把健保收入移做醫療軍備競賽，軟體的改善和 服務的提升卻很少，其中的健保支付制度是重要的幫兇之一」，她強調，健保要能永續 經營，應該回到醫療照顧的基本面，並公布醫院獲取健保給付的財務資訊，讓社會大眾 了解健保哪些給付低於醫療服務成本？哪些醫療服務的獲利卻又過當？否則一味要求健 保調高費率，實在不具說服力。 台大衛生政策暨管理研究所教授鄭守夏指出，若考慮到政治及社會環境，健保未來在費 率不調的前提下，勢必得走上「保大不保小」的路，應以重大、對民眾財務會造成危機 的疾病為主，至於醫療浪費的抑制，除了靠健保局監督外，應形成一種「社會風氣」， 全民一起監督浮濫檢驗、拿藥的行為，幫健保看好荷包。 當然，更多人寄望於「二代健保」改革方案，在健保財務平衡改以家戶所得繳交保險費 ，且政府及雇主依一定公式來分擔保險費，以達到保費收入的公平性。但住在南投竹山 的林姓筍農對此新制，卻是一頭霧水，他說，政府政策有無改變，他不清楚，只要不增 加保費，生病有醫師看，就夠了。 林姓筍農的話，道盡了一般民眾對健保的態度。問題是，健保財務困窘的陰霾，從兩年 前一直籠罩到現在，何時能撥雲見日，恐需行政部門、立法部門、醫界和民間團體，開 誠佈公地共同協商解決之道，否則立場歧異，可能永遠看不到健保的春天。（系列五） 【2005/03/05 民生報】 --

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