※ 引述《clerk (用心)》之銘言： : ※ 引述《tropics (旅行的意義)》之銘言： : : 對不起 找不到合適的版 : : 相信在Center~STEMI理所當然啟動導管團隊做PCI : : 但是如果是在區域或是地區醫院的急診 沒有心導管團隊 該如何做呢?? : : 假定: 車程2小時內有醫學中心可以做導管 : : 是要給heparin 然後轉診嗎? : : 還是要給tPA再轉?? : : 感謝先進指導 : In the absence of contraindications, fibrinolytic therapy is : recommended for STEMI if symptom onset has been within : 12 hours of presentation and PCI is not available within 90 : minutes of first medical contact (Class I, LOE A). : Circulation November 2, 2010 : 沒有PCI的話，就只能先給tPA吧?? : 所以是要先給fibrinolytic再轉？ : 不過轉院中也是有風險 : 或者給了之後收ICU？ 要選擇tPA或PCI，主要有四個考量： 1. Onset的時間 2. Risk of STEMI 3. Bleeding risk 4. Time to PCI facility 所以 1. 三個小時內onset，要作哪個都可以；超過三個小時，作PCI比較好。 2. High risk的STEMI，作PCI比較好。 3. Bleeding risk高，作PCI比較好。 4. 何時能作到PCI很重要，如果D2B小於90分鐘，或是D2B-D2N小於一小時， 作PCI比較好；反之則tPA比較好。 回到原問題，這就要看onset的時間，如果onset三小時之內， 反正不能作PCI，就打tPA，然後收ICU住院吧； 如果超過三小時，或是High risk from STEMI and/or bleeding， 附近若有D2B<90分鐘的center最好轉院作PCI， 車程兩個小時可能就要好好考慮利弊，D2B-D2N大於一小時， 可能還是只好留下來打tPA，如果病人狀況不好(high risk)， 那能作的大概就是祈禱病人不要越來越差，不然就是硬著頭皮轉出去被罵， 然後心中埋怨為什麼當初91看到這種high risk的病人要送來沒有PCI的醫院。 給了tPA後再作PCI，也就是所謂的facilitated PCI， 可以參考 http://www.guideline.gov/content.aspx?id=12192 的建議， 在某些狀況下是IIb，而且不能給full-dose，給full-dose是Class III。 除非不得不作，那就是Rescue PCI了，也就是failed fibrinolytic therapy的前提下。 --

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