http://forum.udn.com/forum/NewsLetter/NewsPreview?NewsID=6242992 白色巨塔中的黑錢糾葛 【聯合報╱社論】 2011.03.30 02:02 pm 公立醫院又發生採購弊案，桃園地院羈押了衛生署官員、署立醫院院長及廠商共四人，另 有多人交保並限制住居。只要是對台灣醫界生態稍有認識的人，反應大概都會和前衛生署 長楊志良一樣：一點都不意外。 過去，台灣大型公立醫院中的黑錢橫行，包括暗示或明示病人送紅包、藥商給回扣、採購 給佣金，甚至醫院內外各種活動的不樂之捐等，不一而足；幸而隨著民智漸開、醫院管理 制度漸上軌道，加以全民健保給付制度及藥品實施聯合採購等，已使紅包及藥品回扣的新 聞近年來漸不多見。取而代之的，檢調單位每隔一陣子總會揭發一樁醫院採購弊案，涉及 數額龐大，震驚了醫界與整個社會。 隨著時代進步，醫療儀器快速推陳出新，採購單價越來越高，佣金也相對的更為驚人，這 對任何人都可能形成極大誘惑；定力不夠的醫師一旦有機會掌控金額鉅大的採購案時，在 廠商夜以繼日的遊說與安全保證下，難保不心動。因此在有識者眼中，浮出檯面的採購弊 案極可能只是冰山一角。 事實上，在一些大型公立醫院中，涉嫌收受黑錢的傳聞不斷，只是因為施受雙方通常堅不 承認，查緝並不容易；但在一些大型醫療器材商之間，類似的耳語從未間斷。其間一個重 要的關鍵是，在台灣的醫療生態圈中，醫師一向獨大，醫院中提出大型採購案的主要是醫 師，採購案的管理者通常也是醫師，因此在醫療採購弊案中醫師往往身陷其間。 也因此，衛生署近兩年推動的限制醫療外包作業，或許部分改善了公立醫院的一些弊病， 減少採購弊端，卻很難徹底解決這個問題。醫療作業不外包就不會發生採購弊案了嗎？恐 怕沒有人敢做這樣的保證。其實，不少醫院因實施醫療外包作業而大受其惠，非但醫療支 出減省了，收入也增加了，而其中不乏公立醫院；但同樣的措施引進署立醫院以後，何以 反而成了弊案的源頭之一？ 採購弊案的關鍵，其實不在外包與否，而在採購制度本身。公立醫療體系素來反對由外行 人負責醫療器械的議價與採購，但在醫師全程主導下，無形中增加了收受黑錢的機會；在 這方面，長庚醫院始終堅持申購人與採購人分離，由行政人員組成採購小組負責詢價、議 價的做法，令廠商根本無從行賄，值得參考。 要求醫師主動拒絕廠商的賄賂，一個主觀條件是，也許要讓醫師覺得能獲得足以「養廉」 的待遇。但在目前，全民健保不斷的緊縮給付，使多數公立醫院的經營喘不過氣來，遑論 增加醫護人員的薪酬。從節衣縮食中苦熬出頭的年輕醫師，一旦遇到鉅額金錢過手，還有 多少人能把持得住，不想從中撈點油水？ 公立醫院要想減少與黑錢的糾葛，現階段更應考量醫院的定位問題：公立醫院都受到人力 員額及採購法的限制，需自負盈虧，又得承辦不賺錢的公共衛生業務，顯然經營壓力過大 ；公立醫院如能接受政府預算補貼，不以營利為目標，更避免以利潤為導向，自然可以減 少黑錢流竄的現象。只不過，如此一來，政府必須承擔公立醫院的虧損。 如果政府不願或沒有能力負擔公立醫院的虧損，則不妨考量讓它們轉型，譬如公辦民營， 或者減量經營。台南市立醫院公辦民營廿多年來，現已成為台南地區重要的醫療院所，而 且頗負盛名，各地署立醫院沒有理由不能改變經營形態。同時，部分署立醫院位在醫療資 源密集地區，又不具特色，早已失去當初設立的時代意義，為什麼不及早廢除、整併或轉 型呢？署立醫院去蕪存菁後，對提升整體的服務效能應更有助益。 本案使醫界名譽再受重創，這是醫界應同感恥辱並深刻反省的時刻。但是，在醫院發展的 過程中，金錢誘惑無時無刻不在，要杜絕可能因而產生的弊端，除了強調醫師要有醫德之 外，尤應考量更根本的原因，做標本兼治之計，才能徹底解決多年來久治不癒的沉疴。 【2011/03/30 聯合報】@ -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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