作者Freighter (貨輪)
看板medstudent
標題Re: [感想] 醫師這個志業
時間Sat Jan 29 23:10:25 2022
※ 引述《proudC (call me 酷哥)》之銘言：
: 記者請勿抄文章，請勿轉貼
: Peter最開始訴說的內容讓我頗有感觸，但是現實就是無法如此美好
: 趁現在值班耍廢的時間來聊聊我所看到的醫療生態
: 這篇最適合給還在當醫學生，高中生，或是想切換跑道的人看
: 因為我也不是所有層級公私立單位都待過，
: 所以看到的可能只是真實狀況的一小部分而已，
: 以下探討都是以主治醫師為主
: 來談談醫德和收入的關係
: 以醫德來分類，能完全做到醫師誓詞算醫德100，目前我所認知的醫師大致上分成5類
: 先強調，我個人不覺得醫德越高這個人就是更好的。這邊假設醫術與時間條件都一樣。
: 以下的例子有些是真實的，有些是聽說的，有些是想像的
這幾年當健保署的審查醫師，我審的是醫院組，
診所的狀況我不清楚。
單以「醫德」一項，
直接下結論，絕大部分醫師醫德是非常好的，
不管是隨機或立意審查的案子，大多循規蹈矩依患者病況
理學檢查結果，開立合理範圍內的各項檢查檢驗，給予相
對應的診斷和處置。
就算健保署訂立了許多品質指標，把它認為超出合理範圍
的案子調出來加強審查，這些案子我審的大部分醫師也都
是特殊原因或是有所本地進行處置，很少亂搞。
美中不足的是可能大家臨床業務忙碌，病歷書寫大多較為
簡短。我審過的病歷平均品質最棒的醫院，應該還是台大
醫院。
偷偷說，醫界大老們的門診病歷是我審過病歷中平均品質
很差的一群，而且不是個案而已(雖大老門診病歷可能不是
自己打的，但相較住院病歷多是住院醫師或NP打，門診大老
自己打的比例應該高很多)，也常常看到大老「別出心裁的創
意處置和花式開藥」。反倒是年輕醫師都照規矩來。反正是
不具名審查，不合理就刪，默默心中向老師輩們道歉。
對於醫德一項，我對年輕醫師們是非常有信心的，
至於老一輩的醫師們，我就不敢保證了，畢竟他們那個時代
沒受過什麼醫學倫理教育，也沒什麼監督機制。
※ 編輯: Freighter (118.233.145.227 臺灣), 01/29/2022 23:24:00
1F：推 mark0204: 01/29 23:28
2F：推 myahere: 推 01/29 23:56
3F：→ RealWill: 以前還在紙本病歷上看到直接寫Ditto；然後寫的人還在我 01/30 00:27
4F：→ RealWill: 寫的病歷上寫 Do not copy。 01/30 00:28
真的，這絕對不是個案而已哦~
5F：推 Redundancy: 推 01/30 00:51
6F：推 john371911: 有趣XD 01/30 01:06
7F：推 kantantantan: 01/30 02:20
8F：→ proudC: 請問一下誰比較容易被刪 A.去年做 100 萬，今年 101 萬 01/30 06:54
9F：→ proudC: B.去年 1 萬，今年 2 萬 01/30 06:54
10F：→ proudC: 我一直覺得是B會容易被刪，請問我的直覺對嗎 01/30 06:55
理論上，一但被抽到，被核刪機率是一樣的，因醫師進署做的是「品質審查」。
但健保署有「總額點值風險管控暨品質提升方案」，
訂有分級審查、單價管理、品質獎勵、點值核減作業...等一堆方式「維穩」。
內部就有些「行政核減」或「加強審查」的相關規劃，
實行細則，可自行上健保署各分區業務組總額專區研讀，公式一大堆。
https://tinyurl.com/3erp5n7e
假設你的醫事機構或案件，符合行政核減的範圍，那就不用看醫療品質
做的好不好，直接幹掉。如果符合加強審查，雖然進到審查醫師端被核
刪的機率相同，但因加強審查抽的案子就多，案件一多，總體被核刪金
額一定較大。
11F：→ jugularnotch: 台大病歷之詳細，好像在刻藝術品，真的很佩服XD 01/30 07:51
12F：推 yiempt: B碰到指標 還不刪爆你??? 01/30 08:46
13F：→ yiempt: A好可憐 成長才1% 連通膨都跟不上 01/30 08:46
14F：推 Ddylan: 我在台大R時寫的admission note可能比聯考英文作文還用心@ 01/30 08:47
15F：→ Ddylan: @ 01/30 08:47
每次審到台大醫院的住院病歷，真的像在寫萬言書，超認真在寫。
16F：→ Ddylan: B會被大數據抓出來立意抽審 01/30 08:48
17F：推 charliedung: 大數據抓到b的話也太差勁了吧 一直覺得應該是要抓各i 01/30 09:27
18F：→ charliedung: cd碼平均/中位數點值超過97%的出來鞭 01/30 09:27
※ 編輯: Freighter (118.233.145.227 臺灣), 01/30/2022 13:33:54
19F：→ mitsloanboy: 寶山病歷書寫肯定是一流的,尤其又是嚴謹的內科醫師院 01/30 15:24
20F：→ mitsloanboy: 長,連外科系病歷也要走內科嚴謹風 01/30 15:25
21F：推 chiropractic: 本魯看到台大training的主治，都覺得應該頒病歷文 01/30 18:34
22F：→ chiropractic: 學獎 01/30 18:34
23F：推 nnsc: 最奇怪的就是行政核減啦，報太多點數扣回去？不然你給這些 01/30 20:36
24F：→ nnsc: 醫療院所總額啊，怕人家報太多就這樣弄，這樣醫院就會去限 01/30 20:36
25F：→ nnsc: 制浮濫申報的人了 01/30 20:36
26F：→ nnsc: 不然就把常會被浮濫申報的點數變成事前審查啊，這樣大家病 01/30 20:38
27F：→ nnsc: 歷一定寫的最完全 01/30 20:38
健保署就專門搞這些543的呀...
點值、行政核減、門診總額天花板逐年遞減，都是公然搶劫
28F：推 cute6666: 其實當這些年輕醫師變為大佬也會成為你審查時大佬的樣子 01/30 21:16
29F：→ cute6666: ，當你的收入會因為健保而影響時，這些年輕醫師就會成為 01/30 21:16
30F：→ cute6666: 健保要他們成為的樣子。 01/30 21:16
31F：→ cute6666: 而當每一年健保壓榨醫療人員有增無減下，健保制度下的醫 01/30 21:17
32F：→ cute6666: 師也是跟著進化的 01/30 21:17
※ 編輯: Freighter (118.233.145.227 臺灣), 01/30/2022 21:19:39
33F：推 med5566: 本院外科的病歷含開頭結尾那兩句，寫超過五句都算多了 02/02 16:43
34F：→ Rogozov: 哈哈哈 02/05 16:47