※ 引述《HCling (Ｉ》之銘言： : 患兒陳某，女，6歲，以持續高熱1個月，伴面色蒼白、肝脾腫大2周， : 於1998年8月28日初診。 : 患兒7月29日開始發熱，體溫在39-40℃之間，伴咳嗽、納呆，於 : 8月4日到廣州某大醫院住院，胸片提示"支氣管肺炎"，用先鋒6號、病 : 毒哇靜滴1周，咳嗽止，胸片提示炎症吸收好轉，但高熱持續不退，並 : 於8月14日開始出現肝脾腫大、血白細胞減少，輕度貧血，先後做過血 : 培養、肥達氏反應、血凝溶試驗、外裴氏試驗、自免三項、結核抗體、 : 骨髓穿刺等均未發現異常，血沈48mm/h，穀丙轉氨?163u。先後用過新 : 青Ⅱ、丁胺卡那、氧氟沙星、複達欣、甲硝唑、氯黴素及抗黴菌藥， : 發熱仍不退。8月18日出現少量腹水，外周血:白細胞2.4 × 10 9/L， : 血紅蛋白68g/L,經輸血200ml，靜滴丙種球蛋白3d，腹水消失，貧血改善 : ，但餘症狀體征無好轉，遂行肝穿術，提示肝細胞濁腫，考慮藥物損害。 : 故停用抗生素，給以護肝治療。發熱仍不退，建議在多部位行骨髓穿刺術 : ，並試行化療，以排除惡性組織細胞病。患兒家長不同意而轉求中醫治療 : 。初診症見:發熱，體溫39-39. 7℃，用退熱藥可暫退，藥效過後熱又起， : 口渴不喜飲，面色蒼白，納呆，大便秘結，小便黃，舌淡紅，苔黃厚膩， : 脈滑數。體查:精神疲倦，無皮疹，淺表淋巴結不大，心肺正常，腹軟， : 肝肋下5cm，質中，無觸痛，脾肋下3cm，腹水征陰性。 : 外周血:白細胞2.8 × 109/L，血紅蛋白89g/L。 : ----------------------------------------------------------------- 其實這個病 案我自已都想了很久…也許是真的太久沒有接觸臨床的東西了！ 所以有很多的東西好像都已經不在那麼熟悉… 以前在考試或是課堂上，只要有病案分析，就是要這樣的模式 雖然很大陸，不過無所謂啦！反正大家都可以看懂嘛… 以下…是我的想法，也請大家多指教… 中醫診斷：疳証（脾虛化熱挾濕） 西醫診斷：缺鐵性貧血 分析：小兒脾常不足，易受損傷，多食、偏食、過饑、厭食等均可致 脾胃虛弱，運化失司，氣血生化乏源而發生貧血。 濕阻氣機， 津液不布而口渴，而內有濕邪，津未大傷，故不喜飲。 熱盛 則舌苔黃厚膩，津傷則大便秘結。脾虛運化失健，則納呆。脾 又為生血之源，氣虛必導致血虛，氣弱血虛，故見舌淡 治法：理氣健脾，化濕熱 方藥：啟脾丸加減 党參12g 白朮10g 茯苓10g 陳皮3g 砂仁3g（後下） 當歸10g 川芎6g 甘草6g 淮山10g 焦山楂3g 大青葉15g 石膏15g 桅子5g -- http://spaces.msn.com/members/chinling0419/ ● ● ● ● ● ● <▇> \▇/ －▇－ /▇\ <▇> <▇> || || /\ || << >> --

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