[ 不可不知的膽結石 ] 醫憲診所胃腸肝膽小教室 肝膽是沈默的器官，許多人在做「腹部超音波」檢查時，才意外發現「膽結石 (正確稱呼 ：膽囊結石) 」。發現膽結石後，醫師會如何治療呢？膽結石在什麼狀況下會需要開刀？ 哪些類型的人好發膽結石？坊間流傳「喝橄欖油」真的具有排石效果嗎？今天將一併說明 ： 1. 膽結石是什麼？ 肝臟平時分泌膽汁時會儲存在「膽囊」，以幫助人體消化食物，隨著年紀增長，或臟器受 感染、溶血、肥胖等因素，將造成膽汁組成結構改變，因而在膽囊產生結石沉澱。膽結石 依成分組成的不同，大致分為「膽固醇結石」與「膽色素鈣化結石」，雖成份不同，但臨 床表現卻可能有類似的症狀。 2. 哪些人好發膽結石？ 一般而言，年紀較大(超過40歲)、懷孕或肥胖者，容易有「膽固醇結石」；若肝膽曾發炎 、膽道受感染、有溶血性疾病(例如地中海型貧血)者，則容易有「膽色素鈣化結石」。值 得一提的是，「性別」也是危險因子，女性通常比男性更容易有膽結石 (機率約2-3倍) ，另外「短時間快速減重」也是膽結石高風險的原因。 3. 膽結石有什麼症狀？ 多數膽結石患者是沒有症狀的，約兩至三成的少數患者可能有飯後消化不良、上腹悶脹甚 至右上腹疼痛的情形，這是因為膽結石塞住膽囊管，造成膽囊腫脹發炎所致。需注意的是 ，症狀的有無與膽結石的「大小」本身並無絕對關連，主要還是取決於膽結石有無阻塞住 「重要位置 (膽囊管)」。 4. 日常飲食會影響膽結石生成嗎？ 這個問題的答案是肯定的。多數人可以理解，肥胖者、膽固醇較高者，容易有膽囊結石沈 積的狀況，但「完全沒有攝取任何油脂」也容易生成膽結石，因此平時適當的油脂攝取( 不飽和脂肪)，例如堅果類或植物油(例如橄欖油、葵花油)，是可以減少膽結石的發生率 。 5. 大量喝橄欖油可以排除已生成的膽結石？ 很遺憾，坊間謠傳「大量喝橄欖油」是無法讓膽結石排除，已經生成的膽結石(尤其是鈣 化程度越高的結石)，即便投藥治療都難以排清，更遑論喝大量橄欖油這類的偏方。以喝 大量橄欖油的方式，試圖讓膽囊用力收縮排石(Gallstone Flush)，反而會因為油脂的過 度攝取，造成體內膽結石一次大量於膽囊管處阻塞，讓原本沒症狀的膽結石患者，惡化成 「急性膽囊炎」。在此建議有膽結石的患者，每餐避免過於油膩的飲食(也不能完全沒有 油脂)，一般標準油脂攝取量每日約3-5茶匙。 6. 膽結石能以藥物治療嗎？ 曾有研究指出，小於0.5公分以下的單顆「膽固醇結石」，是有機會以高劑量「熊去氧膽 鹽 (UDCA)」讓結石變小甚至消失，但這在醫學上是十分特殊的案例。台灣大部分的膽結 石患者，其結石都有「膽色素鈣化」的成分，亦即屬於混合型的膽結石( 非單純「膽固醇 結石」或「膽色素鈣化結石」)，所以只靠藥物是難以使其減小或清除的。 7. 膽結石開刀清除的時機？ 沒有症狀的膽結石患者，大部分只需定期追蹤觀察即可，若屬以下情況，則建議開刀清除 ： - 急性 / 慢性膽囊發炎、膽管阻塞。 - 飯後有消化不良、腹部悶脹、疼痛等情形。 - 單顆結石超過3公分或累積多顆結石，而使膽囊萎縮退化(有膽囊癌風險)。 - 曾因膽結石使膽囊發炎2次以上(下次復發機率100％)。 8. 膽結石能體外碎石？開刀清除後可保留膽囊？ 「膽結石」與「腎結石」不同，膽囊本身是個空腔，結石在裡面會移動，所以無法像腎臟 一樣採取「定位法」體外碎石 (至少以目前的醫學科技還做不到)。至於只開刀取出膽囊 內的結石做法，過去印度學者曾做過相關試驗，證實療效有限，因為膽囊壁結構過薄，如 果只取出結石，再縫合膽囊壁會有膽汁滲漏的風險；再者，膽囊有結石的生成，其實已暗 示膽囊本身已有相當程度的功能退化，不久仍可能有結石的產生，故現今主流醫學的治療 ，已不建議只取出膽囊結石，若結石嚴重到必須開刀的程度，是會連同膽囊一併摘除。 9. 膽囊切除後的後遺症？ 膽囊切除後，醫學稱之為「膽囊切除術後症候群」，最常見的就是病患一旦攝取具有油脂 成份的食物，就會有拉肚子的情形(脂肪瀉)，但大部分病患會於2至3個月內狀況好轉，只 是需注意以少量多餐的方式進食或避免一次性大量攝取油脂。另外，因開刀切除膽囊而造 成膽管狹窄、術後疼痛等情形，則是相對少數的併發症。 要避免「膽結石 (膽囊結石)」的產生，飲食上還是在於「適量的油脂攝取」與「減少攝 取飽和脂肪酸(動物性油脂居多)」，並養成定時定量的進食習慣，才是減少膽結石生成機 率的根本之道。 #本衛教文由院所醫師團隊親自撰寫 #台北腸胃科 #板橋腸胃科 #胃腸肝膽科 #膽結石 #膽囊結石 #腹部超音波 #李庚頜醫師 #莊士賢醫師 #朱祐龍醫師 #陳駿敏醫師 #何承祐醫師 #張辰皓醫師 #台北醫學中心 #胃腸專科主治醫師團隊 --

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