[ 不可不知的胆结石 ] 医宪诊所胃肠肝胆小教室 肝胆是沈默的器官，许多人在做「腹部超音波」检查时，才意外发现「胆结石 (正确称呼 ：胆囊结石) 」。发现胆结石後，医师会如何治疗呢？胆结石在什麽状况下会需要开刀？ 哪些类型的人好发胆结石？坊间流传「喝橄榄油」真的具有排石效果吗？今天将一并说明 ： 1. 胆结石是什麽？ 肝脏平时分泌胆汁时会储存在「胆囊」，以帮助人体消化食物，随着年纪增长，或脏器受 感染、溶血、肥胖等因素，将造成胆汁组成结构改变，因而在胆囊产生结石沉淀。胆结石 依成分组成的不同，大致分为「胆固醇结石」与「胆色素钙化结石」，虽成份不同，但临 床表现却可能有类似的症状。 2. 哪些人好发胆结石？ 一般而言，年纪较大(超过40岁)、怀孕或肥胖者，容易有「胆固醇结石」；若肝胆曾发炎 、胆道受感染、有溶血性疾病(例如地中海型贫血)者，则容易有「胆色素钙化结石」。值 得一提的是，「性别」也是危险因子，女性通常比男性更容易有胆结石 (机率约2-3倍) ，另外「短时间快速减重」也是胆结石高风险的原因。 3. 胆结石有什麽症状？ 多数胆结石患者是没有症状的，约两至三成的少数患者可能有饭後消化不良、上腹闷胀甚 至右上腹疼痛的情形，这是因为胆结石塞住胆囊管，造成胆囊肿胀发炎所致。需注意的是 ，症状的有无与胆结石的「大小」本身并无绝对关连，主要还是取决於胆结石有无阻塞住 「重要位置 (胆囊管)」。 4. 日常饮食会影响胆结石生成吗？ 这个问题的答案是肯定的。多数人可以理解，肥胖者、胆固醇较高者，容易有胆囊结石沈 积的状况，但「完全没有摄取任何油脂」也容易生成胆结石，因此平时适当的油脂摄取( 不饱和脂肪)，例如坚果类或植物油(例如橄榄油、葵花油)，是可以减少胆结石的发生率 。 5. 大量喝橄榄油可以排除已生成的胆结石？ 很遗憾，坊间谣传「大量喝橄榄油」是无法让胆结石排除，已经生成的胆结石(尤其是钙 化程度越高的结石)，即便投药治疗都难以排清，更遑论喝大量橄榄油这类的偏方。以喝 大量橄榄油的方式，试图让胆囊用力收缩排石(Gallstone Flush)，反而会因为油脂的过 度摄取，造成体内胆结石一次大量於胆囊管处阻塞，让原本没症状的胆结石患者，恶化成 「急性胆囊炎」。在此建议有胆结石的患者，每餐避免过於油腻的饮食(也不能完全没有 油脂)，一般标准油脂摄取量每日约3-5茶匙。 6. 胆结石能以药物治疗吗？ 曾有研究指出，小於0.5公分以下的单颗「胆固醇结石」，是有机会以高剂量「熊去氧胆 盐 (UDCA)」让结石变小甚至消失，但这在医学上是十分特殊的案例。台湾大部分的胆结 石患者，其结石都有「胆色素钙化」的成分，亦即属於混合型的胆结石( 非单纯「胆固醇 结石」或「胆色素钙化结石」)，所以只靠药物是难以使其减小或清除的。 7. 胆结石开刀清除的时机？ 没有症状的胆结石患者，大部分只需定期追踪观察即可，若属以下情况，则建议开刀清除 ： - 急性 / 慢性胆囊发炎、胆管阻塞。 - 饭後有消化不良、腹部闷胀、疼痛等情形。 - 单颗结石超过3公分或累积多颗结石，而使胆囊萎缩退化(有胆囊癌风险)。 - 曾因胆结石使胆囊发炎2次以上(下次复发机率100％)。 8. 胆结石能体外碎石？开刀清除後可保留胆囊？ 「胆结石」与「肾结石」不同，胆囊本身是个空腔，结石在里面会移动，所以无法像肾脏 一样采取「定位法」体外碎石 (至少以目前的医学科技还做不到)。至於只开刀取出胆囊 内的结石做法，过去印度学者曾做过相关试验，证实疗效有限，因为胆囊壁结构过薄，如 果只取出结石，再缝合胆囊壁会有胆汁渗漏的风险；再者，胆囊有结石的生成，其实已暗 示胆囊本身已有相当程度的功能退化，不久仍可能有结石的产生，故现今主流医学的治疗 ，已不建议只取出胆囊结石，若结石严重到必须开刀的程度，是会连同胆囊一并摘除。 9. 胆囊切除後的後遗症？ 胆囊切除後，医学称之为「胆囊切除术後症候群」，最常见的就是病患一旦摄取具有油脂 成份的食物，就会有拉肚子的情形(脂肪泻)，但大部分病患会於2至3个月内状况好转，只 是需注意以少量多餐的方式进食或避免一次性大量摄取油脂。另外，因开刀切除胆囊而造 成胆管狭窄、术後疼痛等情形，则是相对少数的并发症。 要避免「胆结石 (胆囊结石)」的产生，饮食上还是在於「适量的油脂摄取」与「减少摄 取饱和脂肪酸(动物性油脂居多)」，并养成定时定量的进食习惯，才是减少胆结石生成机 率的根本之道。 #本卫教文由院所医师团队亲自撰写 #台北肠胃科 #板桥肠胃科 #胃肠肝胆科 #胆结石 #胆囊结石 #腹部超音波 #李庚颌医师 #庄士贤医师 #朱佑龙医师 #陈骏敏医师 #何承佑医师 #张辰皓医师 #台北医学中心 #胃肠专科主治医师团队 --

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