【中時健康 黃筱雅／台南報導】2012.12.27 　牙科手術問題又添一樁！20歲女子接受牙科手術後，出現發燒畏寒，住院5天不見改善 ，詳細檢查發現，疑似細菌感染引發心內膜炎，但由於確診花費不少時間，患者不幸出現 急性二尖瓣逆流併肺水腫，經過緊急心瓣膜置換術，才救回一命。 　　成大醫院感染科主治醫師李南瑤表示，女病患轉診至成大醫院時，以心臟超音波檢查 發現，患者有黏液化二尖瓣合併脫垂，同時有嚴重二尖瓣逆流情形，高度懷疑罹患心內膜 炎。雖立即施以抗生素治療，但已引起急性二尖瓣逆流併肺水腫，住院第5日緊急安排心 瓣膜置換術治療。 　　李南瑤解釋，心內膜炎是心瓣膜和心內膜因感染所造成，症狀類似感冒，但患者也可 能出現新的心臟雜音、脾臟腫大、皮膚或粘膜出現紫色小出血點，觸壓不變白。 　　一般來說，心內膜炎經常好發於風濕性心臟病、心瓣膜疾病患者，男性多於女性。剛 接受心臟手術或人工瓣膜植入手術、拔牙等牙科手術治療、靜脈藥物濫用，導致細菌侵入 血液，也容易造成。 　　在診治方面，心內膜炎診斷主要依靠細菌血液培養和心臟超音波檢查，超過9成的感 染性心內膜炎患者的細菌血液培養會呈陽性，但卻有少數患者會出現假陰性。這些患者可 能因為過去2周內接受過抗生素治療，或患者細胞內病原菌生長緩慢，以致診斷困難而延 誤治療。 　　李南瑤醫師表示，心內膜炎病程進展快速，併發症及致死機率相當高，加上傳統微生 物培養技術，無法及早偵測及鑑定出最難診斷的副流感嗜血桿菌心內膜炎，因此經常失去 治療先機。所幸目前藉由分子診斷技術，針對心瓣膜組織做16S核糖核糖核酸序列分析， 就可快速診斷病原菌，及早給予適當的抗生素治療。 　　李南瑤醫師強調，在預防罹患心內膜炎時，首先注意口腔衛生保健。心內膜炎初期只 有發燒，經常誤診為感冒，若民眾出現發燒不退，應提高警覺，避免延誤治療時機。 　　至於心室中隔有缺損、先天性瓣膜心臟病或有人工心臟瓣膜者等高危險患者，於接受 侵入性治療或檢查時，尤其是潔牙，應事先告知醫師以使用預防性抗生素，避免口腔中的 細菌跑到心臟，引發更嚴重的病況。 中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=15920 --

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