【中时健康 黄筱雅／台南报导】2012.12.27 　牙科手术问题又添一桩！20岁女子接受牙科手术後，出现发烧畏寒，住院5天不见改善 ，详细检查发现，疑似细菌感染引发心内膜炎，但由於确诊花费不少时间，患者不幸出现 急性二尖瓣逆流并肺水肿，经过紧急心瓣膜置换术，才救回一命。 　　成大医院感染科主治医师李南瑶表示，女病患转诊至成大医院时，以心脏超音波检查 发现，患者有黏液化二尖瓣合并脱垂，同时有严重二尖瓣逆流情形，高度怀疑罹患心内膜 炎。虽立即施以抗生素治疗，但已引起急性二尖瓣逆流并肺水肿，住院第5日紧急安排心 瓣膜置换术治疗。 　　李南瑶解释，心内膜炎是心瓣膜和心内膜因感染所造成，症状类似感冒，但患者也可 能出现新的心脏杂音、脾脏肿大、皮肤或粘膜出现紫色小出血点，触压不变白。 　　一般来说，心内膜炎经常好发於风湿性心脏病、心瓣膜疾病患者，男性多於女性。刚 接受心脏手术或人工瓣膜植入手术、拔牙等牙科手术治疗、静脉药物滥用，导致细菌侵入 血液，也容易造成。 　　在诊治方面，心内膜炎诊断主要依靠细菌血液培养和心脏超音波检查，超过9成的感 染性心内膜炎患者的细菌血液培养会呈阳性，但却有少数患者会出现假阴性。这些患者可 能因为过去2周内接受过抗生素治疗，或患者细胞内病原菌生长缓慢，以致诊断困难而延 误治疗。 　　李南瑶医师表示，心内膜炎病程进展快速，并发症及致死机率相当高，加上传统微生 物培养技术，无法及早侦测及监定出最难诊断的副流感嗜血杆菌心内膜炎，因此经常失去 治疗先机。所幸目前藉由分子诊断技术，针对心瓣膜组织做16S核糖核糖核酸序列分析， 就可快速诊断病原菌，及早给予适当的抗生素治疗。 　　李南瑶医师强调，在预防罹患心内膜炎时，首先注意口腔卫生保健。心内膜炎初期只 有发烧，经常误诊为感冒，若民众出现发烧不退，应提高警觉，避免延误治疗时机。 　　至於心室中隔有缺损、先天性瓣膜心脏病或有人工心脏瓣膜者等高危险患者，於接受 侵入性治疗或检查时，尤其是洁牙，应事先告知医师以使用预防性抗生素，避免口腔中的 细菌跑到心脏，引发更严重的病况。 中时健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=15920 --

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