作者suleyman ()
看板Insurance
標題Re: [問題] 退院療養金的問題
時間Thu Sep 23 21:17:00 2010
迎向陽光終身壽險(甲型)
重大疾病豁免保費保險附約
殘廢保險金附約
新萬全傷害保險附約基本型(本人)
意外醫療(本人)
附加意外傷害日額償金(本人)
中國人壽住院健康保險附約乙型(本人)
中國人壽新康泰綜合住院醫療(本人)
防癌終身健康保險附約(個人)
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其實原po碰到的是一個常見爭議...
主要問題是出在防癌那張上
原po沒有寫的太詳細 不過這裡其實影響很大...
非日額給付的部份應該是原po省略了
但是原po文中說的1000日額
是來自"中國人壽住院健康保險附約乙型"
還是"防癌終身健康保險附約"?
兩張商品的條款其實是不一樣的
前者的出院療養金是"實際住院日數乘以日額的百分之五十"
後者的出院療養金是依"實際在家療養日數"
後者就是常見的爭議來源 也就是原po所碰到的
其實金管會也有注意到這點了 可以參考這篇
http://www.im.tv/blog/samurai/966834
至於實務上..就我所知這問題算是尚未解決
至少絕對不止一間公司 在碰到條款寫"實際療養日數"時
確實是只給付兩次住院中間的天數的....
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.39.151.219
1F：推 yinson:若這樣寫就有可能了 因為該次住院 實際療養天數就是只有 09/23 21:28
2F：→ yinson:那幾天 然後就又住院了 09/23 21:28
3F：→ suleyman:嗯 所以才要問清楚那1000是哪一項附約的給付 09/23 21:29
4F：→ yinson:看來應該是防癌附約的問題 原PO問看看吧~ 09/23 21:30
5F：→ suleyman:如果是"住院健康保險附約乙型"的部份 沒有爭議是絕對要賠 09/23 21:30
6F：→ suleyman:防癌那裡目前還是爭議地帶.. 09/23 21:30
7F：推 yinson:那張定期防癌 會不會有這個問題? 看來應該是沒有 (?) @@? 09/23 21:32
8F：→ suleyman:樓上說哪張? 我不是中壽的業務 保發的話我沒看到中壽有定 09/23 21:38
9F：→ suleyman:期防癌的樣子... 09/23 21:38
10F：→ suleyman:只有看到一張投資型專用的防癌附約.. 09/23 21:39
11F：→ suleyman:但那張非日額給付啊~ 09/23 21:40
12F：推 yinson:喔喔 癌症五年定期醫療保險附約 五年調一次費率 09/23 21:40
13F：→ suleyman:抱歉我看到了 XD 剛是我用錯關鍵字才沒查到.. 09/23 21:42
14F：→ suleyman:這張名字裡沒有"防癌" orz 09/23 21:42
15F：→ suleyman:那張的用詞有改"其出院後在家療養期間,本公司按其投保單 09/23 21:46
16F：→ suleyman:位及住院日數(含始日及終日)依附件三所列金額給付 09/23 21:47
17F：→ suleyman:這個寫法... 意思應該等同實際住院日數...吧@@ 09/23 21:48
18F：推 yinson:XDDDDDD 09/23 21:48
19F：→ suleyman:我個人很不愛這種寫法啦 "實際住院日數乘以50%"明確多了~ 09/23 21:51
20F：推 reinakai:我是原PO 謝謝大家的回應 我今天有打電話去中壽客服詢問 09/23 23:32
21F：→ reinakai:但是因為我當時手邊資料不充分所以他們回覆我的答案是 09/23 23:33
22F：→ reinakai:"以住院日數為準 並不是看實際在家療養日數" 09/23 23:34
23F：→ reinakai:但是實際上怎麼理賠 也許是看保險公司爽就對了(菸) 09/23 23:35
24F：→ abccba123:我覺得有爭議還是可以申訴到底~內勤理賠人員也是針對 09/23 23:48
25F：→ abccba123:以前的條款去做理賠~~ 09/23 23:48
26F：→ abccba123:這篇的原PO也點名了~爭議的地方~保戶還是有勝算的 09/23 23:50
27F：推 yinson:那假設某人癌症住院30天，結果出院沒幾天甚至沒出院就掛了 09/24 00:09
28F：→ yinson:這情況 是不是出院療養金都沒得賠? = =" 09/24 00:09
29F：→ lgagirm:沒出院就掛,正常來說是可以不用賠出院療養金的 09/24 00:10
30F：推 yinson:那照條款 也沒有規定要"連續"療養 住院完再回來療養吧 XD 09/24 00:13
31F：→ yinson:我是覺得先像lga大說的 先問理賠人員 不行就申訴看看 09/24 00:14
32F：→ yinson:反正兩次住院共 55天 在這個保單年度療養完就好(?) XD 09/24 00:16
33F：→ suleyman:只能說當初想出"實際療養天數"還寫在條款裡真是爛斃了... 09/24 00:18
34F：→ suleyman:這詞怎麼看都是爭議一堆 還好新商品基本上都不會這樣寫了 09/24 00:19
35F：→ suleyman:只是舊保單依舊是爭議不斷.... 09/24 00:19