作者gagoga (特等射手)
看板Insurance
標題[理賠] 雷射粉瘤手術可以用XHB嗎?
時間Wed Feb 26 14:07:15 2025
如題
由於皮膚囊腫用抗生素仍無法控制，評估需手術摘除囊腫(粉瘤)
在檢視了健保的處理，囊腫切除是在51020C，屬於第二部第二章第六節。
全球人壽的XHB在附表三的手術項目表及附表四的門診特定診療項目表都未提及皮膚囊腫
依照其條文第12條
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於醫院或診所門診，接受附表
三的手術或附表四的特定診療時，本公司按被保險人門診手術或門診特定診療當日所發生
，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之該事故費
用核付。
門診手術或門診特定診療費用保險金每次最高給付金額，以不超過附表一所載其投保計劃
之「門診手術或門診特定診療費用保險金限額」為限。
被保險人所接受的手術，若不屬附表三「手術項目表」所載項目時，由本公司與被保險人
協議給付。
被保險人所接受的診療，若不屬附表四之「門診特定診療項目表」所載項目時，本公司不
負給付之責任。
同一保單年度內，本公司給付之門診手術或門診特定診療費用保險金以六次為限。
問題是似乎整份附約中未定義手術是指第二部第二章第七節的條款，(還是寫在主約?)
想問如果診所開的醫療收據是雷射表皮囊腫手術，是會被認定為手術(協議給付)，
還是診療(未載就不給付)
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1F：→ gagoga: 還是說可以適用62010C? 那就比較沒爭議了 02/26 14:22
2F：→ xlove: 建議先問客服,或是請你的業務幫你問,有時候不一定 02/27 07:47
3F：→ xlove: 我之前幫客戶辦理賠也是先問客服,結果本以為沒有的有融通 02/27 07:49
4F：→ gagoga: 後來有詢問執業醫師，他說健保切是用62010C, 62011C 02/27 13:22
5F：→ gagoga: 所以應該可以認定是手術沒問題，但就看協議賠多少 02/27 13:23
6F：推 sonas945: XHB沒有手術比率問題，協議只有賠與不賠 03/06 00:59