作者gagoga (特等射手)
看板Insurance
标题[理赔] 雷射粉瘤手术可以用XHB吗?
时间Wed Feb 26 14:07:15 2025
如题
由於皮肤囊肿用抗生素仍无法控制，评估需手术摘除囊肿(粉瘤)
在检视了健保的处理，囊肿切除是在51020C，属於第二部第二章第六节。
全球人寿的XHB在附表三的手术项目表及附表四的门诊特定诊疗项目表都未提及皮肤囊肿
依照其条文第12条
被保险人因第五条之约定而以全民健康保险之保险对象身分於医院或诊所门诊，接受附表
三的手术或附表四的特定诊疗时，本公司按被保险人门诊手术或门诊特定诊疗当日所发生
，且依全民健康保险规定其保险对象应自行负担及不属全民健康保险给付范围之该事故费
用核付。
门诊手术或门诊特定诊疗费用保险金每次最高给付金额，以不超过附表一所载其投保计划
之「门诊手术或门诊特定诊疗费用保险金限额」为限。
被保险人所接受的手术，若不属附表三「手术项目表」所载项目时，由本公司与被保险人
协议给付。
被保险人所接受的诊疗，若不属附表四之「门诊特定诊疗项目表」所载项目时，本公司不
负给付之责任。
同一保单年度内，本公司给付之门诊手术或门诊特定诊疗费用保险金以六次为限。
问题是似乎整份附约中未定义手术是指第二部第二章第七节的条款，(还是写在主约?)
想问如果诊所开的医疗收据是雷射表皮囊肿手术，是会被认定为手术(协议给付)，
还是诊疗(未载就不给付)
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1F：→ gagoga: 还是说可以适用62010C? 那就比较没争议了 02/26 14:22
2F：→ xlove: 建议先问客服,或是请你的业务帮你问,有时候不一定 02/27 07:47
3F：→ xlove: 我之前帮客户办理赔也是先问客服,结果本以为没有的有融通 02/27 07:49
4F：→ gagoga: 後来有询问执业医师，他说健保切是用62010C, 62011C 02/27 13:22
5F：→ gagoga: 所以应该可以认定是手术没问题，但就看协议赔多少 02/27 13:23
6F：推 sonas945: XHB没有手术比率问题，协议只有赔与不赔 03/06 00:59