※ 糖尿病常見有第一型和第二型，慢性病患又以第二型最常見(90%) (此方面有興趣者可上網查詢type-1 DM and type-2 DM，或諮詢醫療組) Q：我量出來的血糖正常嗎？ A：糖尿病診斷標準如下： （血糖值） 正常人 前期糖尿病 糖尿病 空腹（8小時未進食） 100 mg/dL 以下 100~125 mg/dL 126 mg/dL 以上 任何時間 -- -- 200 mg/dL 以上 + 有吃多，喝多，尿多 或體重減輕 (臨床上很少遇到這樣的病人) ※ 家訪過程很難遇到8小時沒吃東西的人，而另外有種口服葡萄糖的耐糖試驗也沒辦法 現場作，所以簡單來說，記得血糖高於兩百是不正常的就夠了。 ※ 除非血糖真的非常高（譬如飆到400），不然血糖檢測都要改天再做一次才能確診。 所以如果發現不是很離譜的異常血糖，而且患者沒有其他症狀，以前也沒發現血糖 過高的現象，應該請他改天再去找醫生檢查一次。 Q：量出來的血糖很高時該怎麼辦？ A：這邊要先定義”很高”的意思是什麼，剛吃飽飯的人血糖會高是很正常的，所以這邊 以達到糖尿病診斷標準的異常值(見上表) 作為”很高”的定義。 ? 然後，先詢問住民到底有沒有糖尿病 ? 已被診斷有糖尿病： 詢問病人服藥、飲食控制的狀況；如果不正常的話要加以衛教。 ? 未被診斷有糖尿病： 詢問住民有沒有糖尿病的相關症狀、以前有沒有量過血糖，那時候的血糖值有沒 有異常？ 同時也可以尿液試紙驗尿糖來輔助判斷。 如果從種種跡象(如吃多、 喝多、尿多或體重減輕等)判斷很可能罹患糖尿病，就要請他自行就醫，同時加以 衛教；如果單純只是血糖稍高於糖尿病診斷標準(例如剛吃飽飯，血糖200)，沒有 其他症狀，以前量血糖也正常，就必須要請他改天再去找醫生量一次血糖才能確定 診斷，同時加以衛教。 Q：血糖機出現異常? A：根據血糖機顯示的Erro號碼，參考血糖機說明書給予處置。 Q：如果我沒有糖尿病但近親（兄弟姐妹父母）有的話我要怎麼辦？ A：如果近親（特別是一等親）出現糖尿病，罹患糖尿病的機率也會上升。 站在預防醫學的立場，目前能做到的還是早期發現早期治療；所以只要親人有第二型 糖尿病，都建議至少每年接受一次糖尿病篩檢以及維持標準體重，同時注意腰圍（男 性＜90公分，女性＜80公分）。同時也要留意心血管疾病的危險因子，例如高血壓、 高血脂等疾病。 一般建議30歲開始定期接受篩檢，而如果直系親屬有第二型糖尿病， 則20歲開始就應該接受篩檢 ※ 標準體重之概算： 男性：（身高-80）×0.7 （公斤重） 女性：（身高-70）×0.6 （公斤重） Q：平常飲食要注意什麼？ A：均衡的飲食 # 脂肪：避免或少吃肥肉、全脂奶製品、使用已反覆油炸的植物油烹煮的食物； 並使用以不飽和脂肪酸為主的橄欖油、芥花油、大豆油、葵花油等代替 以飽和脂肪酸為主的的豬油、棕梠油。 （註：葵花、大豆、葡萄籽油為以多元不飽和脂肪酸為主，不適合高溫油 炸，否則反而會增加心血管疾病的發生率甚至有致癌的危險） # 碳水化合物：可以碳水化合物平均分配於三餐作為主食，並搭配高纖維食物， 如：蔬菜、豆類、全穀類及水果。還是可以攝取少量糖分作 為熱量來源，也可以適量使用代糖來調味。 # 蛋白質：攝取好的蛋白質，例如：魚、瘦肉、雞、低脂奶製品、豆類……等。 # 酒精：每天不應該超過1-2份。此外，過量酒精會消耗肝醣的存量，間接造成低 血糖，因此需要謹慎使用 ※一份酒精相當於12克純酒精，也就是285ml的啤酒，罐裝啤酒一罐是 350ml，所以喝個兩罐就超量了。 # 由於使用口服糖尿病藥物或是胰島素的關係，糖尿病患者需要規律的飲食，最 好可以達到「定時定量」，也就是固定用餐時間與餐量，這樣不但有助 於血糖的控制，也可以避免低血糖症狀的發生。 總之，精準的飲食控制還是要請病人詢問營養師，我們只就大方向給予建議 Q：運動要注意什麼？ A：運動可以幫助糖尿病患者作好血糖控制，同時降低死亡率，但是同時也有 幾件事需要注意 ? 適合運動項目: 規律有氧運動 ? 在開始運動前要先評估病人的狀況，例如患者的血糖與血壓控制是否太差以致 於不適合運動，有沒有眼底或神經病變，有沒有合併心血管疾病等等。換 句話說，要先做好整體評估才能鼓勵病人去運動。 ? 避免空腹時運動（例如剛睡醒就去晨跑），以免發生低血糖症；通常在飯後1-2 小時去運動較為適合，同時隨身攜帶方糖或餅乾，作為低血糖時的緊急糖 分來源。 ? 每次約30分鐘-1小時，最好每天都做，至少一週要三次，才能達到效果 (333方案：3次/週、30分/次、130下/分) ? 避免在黃昏時或晚上做劇烈運動（以防半夜低血糖發生）。 ? 運動時要穿襪子、鞋子運動，避免腳部受傷 。 Q：最近發現腳有傷口，該怎麼辦? A：對糖尿病患者來說，即使是一個小傷口也可能變成不可收拾的局面，所以一 定要小心處理。 ? 不要以為傷口不痛就會沒事，傷口不痛反而不好，可能表示神經病變嚴重，故不可忽 視它。 ? 小傷口可用優碘消毒並包紮，每天換藥2-3次，到痊癒為止，如果傷口有發紅、腫脹 、潰爛、顏色改變時應立即請專科醫生診治。 較大或複雜有發紅化膿的傷口，應立即請專科醫生診治，不可塗用中藥或偏方。 ? 每天留意足部狀況，一旦有傷口，應馬上處理，並讓腳得到充分休息。 ? 平時可以在足部擦拭凡士林、乳液以預防乾裂，同時避免赤腳行走。 ? 最主要就是平常要注意足部的保養 --- 注意清潔 穿著舒適鞋襪 修剪指甲，磨去角質 保持溫暖 避免受傷，每天檢查腳上是否有新傷口 Q：如果覺得頭暈冒冷汗的話是什麼狀況? A：很可能是低血糖症，起因是降血糖藥物，飲食及運動三者之間不平衡所導致 #常見的症狀包括 ? 初期的交感神經相關症狀： 全身無力、焦噪不安、心跳加快、手腳發抖、緊張冒汗、頭暈、頭痛、 舌頭或嘴唇發麻、饑餓感。 ? 血糖持續下降產生中樞神經症狀： 注意力無法集中、坐立不安、視力模糊、複視、暈厥、性格改變、失去 定向感、反應遲鈍、抽筋、昏迷 ? 低血糖的處理 患者神志清醒且可吞嚥時，可以緊急經口給予糖分補充（例如方糖、蜂蜜 、牛奶），等不適症狀消失之後，應儘速進食以補充血糖。如果在進食之 後低血糖症狀依然持續，應該立即送醫 如果患者意識模糊，此時不應口服糖分，否則可能引起吸入性肺炎，應該 儘快送醫。 Q：什麼樣的情形要趕快去醫院？ A：糖尿病需要儘速送醫的狀況包括低血糖症、糖尿病酮酸血症（Diabetic Ketoacidosis , DKA），非酮體高滲透壓症候群（NKHS），以及嚴重感染。不 過對於患者及其家屬來說，只要掌握大原則就好： ? 血糖監測持續大於400mg/dl。 ? 尿糖持續呈陽性反應(++或+++)超過6小時。 ? 持續的嘔吐或腹瀉。 ? 神智狀況改變。 ? 持續不退的發燒，可能合併腹痛、後腰痛等徵狀。 ? 感覺呼吸困難 以上現象出現時要趕快就醫 Q：糖尿病不吃藥、不打胰島素會不會怎樣？ A：糖尿病最主要就是血糖的控制，如果靠運動和飲食可以控制好血糖的話 那不吃藥、不打胰島素是沒關係。但是若這些措施還是無法控制好血糖的話 ，那不吃藥、不打胰島素可能就會: # 瞎掉：視網膜血管病變、黃斑部水腫 # 心臟病：心肌梗塞、心絞痛 # 腎臟病要洗腎：蛋白尿、水腫、尿毒症 # 腳要截肢：因為神經病變使受傷機會增加，加上免疫力低落，如果受到細菌 嚴重感染腸需要截肢 # 比較早死：這就不用多說了吧 Q：我最近有小感冒食慾不好該怎麼辦？ A：還是要進食，以免發生低血糖，可改食用單位熱量較高的食物，這樣量不用 很大也可供一日所需。 --

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