※ 糖尿病常见有第一型和第二型，慢性病患又以第二型最常见(90%) (此方面有兴趣者可上网查询type-1 DM and type-2 DM，或谘询医疗组) Q：我量出来的血糖正常吗？ A：糖尿病诊断标准如下： （血糖值） 正常人 前期糖尿病 糖尿病 空腹（8小时未进食） 100 mg/dL 以下 100~125 mg/dL 126 mg/dL 以上 任何时间 -- -- 200 mg/dL 以上 + 有吃多，喝多，尿多 或体重减轻 (临床上很少遇到这样的病人) ※ 家访过程很难遇到8小时没吃东西的人，而另外有种口服葡萄糖的耐糖试验也没办法 现场作，所以简单来说，记得血糖高於两百是不正常的就够了。 ※ 除非血糖真的非常高（譬如飙到400），不然血糖检测都要改天再做一次才能确诊。 所以如果发现不是很离谱的异常血糖，而且患者没有其他症状，以前也没发现血糖 过高的现象，应该请他改天再去找医生检查一次。 Q：量出来的血糖很高时该怎麽办？ A：这边要先定义”很高”的意思是什麽，刚吃饱饭的人血糖会高是很正常的，所以这边 以达到糖尿病诊断标准的异常值(见上表) 作为”很高”的定义。 ? 然後，先询问住民到底有没有糖尿病 ? 已被诊断有糖尿病： 询问病人服药、饮食控制的状况；如果不正常的话要加以卫教。 ? 未被诊断有糖尿病： 询问住民有没有糖尿病的相关症状、以前有没有量过血糖，那时候的血糖值有没 有异常？ 同时也可以尿液试纸验尿糖来辅助判断。 如果从种种迹象(如吃多、 喝多、尿多或体重减轻等)判断很可能罹患糖尿病，就要请他自行就医，同时加以 卫教；如果单纯只是血糖稍高於糖尿病诊断标准(例如刚吃饱饭，血糖200)，没有 其他症状，以前量血糖也正常，就必须要请他改天再去找医生量一次血糖才能确定 诊断，同时加以卫教。 Q：血糖机出现异常? A：根据血糖机显示的Erro号码，参考血糖机说明书给予处置。 Q：如果我没有糖尿病但近亲（兄弟姐妹父母）有的话我要怎麽办？ A：如果近亲（特别是一等亲）出现糖尿病，罹患糖尿病的机率也会上升。 站在预防医学的立场，目前能做到的还是早期发现早期治疗；所以只要亲人有第二型 糖尿病，都建议至少每年接受一次糖尿病筛检以及维持标准体重，同时注意腰围（男 性＜90公分，女性＜80公分）。同时也要留意心血管疾病的危险因子，例如高血压、 高血脂等疾病。 一般建议30岁开始定期接受筛检，而如果直系亲属有第二型糖尿病， 则20岁开始就应该接受筛检 ※ 标准体重之概算： 男性：（身高-80）×0.7 （公斤重） 女性：（身高-70）×0.6 （公斤重） Q：平常饮食要注意什麽？ A：均衡的饮食 # 脂肪：避免或少吃肥肉、全脂奶制品、使用已反覆油炸的植物油烹煮的食物； 并使用以不饱和脂肪酸为主的橄榄油、芥花油、大豆油、葵花油等代替 以饱和脂肪酸为主的的猪油、棕梠油。 （注：葵花、大豆、葡萄籽油为以多元不饱和脂肪酸为主，不适合高温油 炸，否则反而会增加心血管疾病的发生率甚至有致癌的危险） # 碳水化合物：可以碳水化合物平均分配於三餐作为主食，并搭配高纤维食物， 如：蔬菜、豆类、全谷类及水果。还是可以摄取少量糖分作 为热量来源，也可以适量使用代糖来调味。 # 蛋白质：摄取好的蛋白质，例如：鱼、瘦肉、鸡、低脂奶制品、豆类……等。 # 酒精：每天不应该超过1-2份。此外，过量酒精会消耗肝醣的存量，间接造成低 血糖，因此需要谨慎使用 ※一份酒精相当於12克纯酒精，也就是285ml的啤酒，罐装啤酒一罐是 350ml，所以喝个两罐就超量了。 # 由於使用口服糖尿病药物或是胰岛素的关系，糖尿病患者需要规律的饮食，最 好可以达到「定时定量」，也就是固定用餐时间与餐量，这样不但有助 於血糖的控制，也可以避免低血糖症状的发生。 总之，精准的饮食控制还是要请病人询问营养师，我们只就大方向给予建议 Q：运动要注意什麽？ A：运动可以帮助糖尿病患者作好血糖控制，同时降低死亡率，但是同时也有 几件事需要注意 ? 适合运动项目: 规律有氧运动 ? 在开始运动前要先评估病人的状况，例如患者的血糖与血压控制是否太差以致 於不适合运动，有没有眼底或神经病变，有没有合并心血管疾病等等。换 句话说，要先做好整体评估才能鼓励病人去运动。 ? 避免空腹时运动（例如刚睡醒就去晨跑），以免发生低血糖症；通常在饭後1-2 小时去运动较为适合，同时随身携带方糖或饼乾，作为低血糖时的紧急糖 分来源。 ? 每次约30分钟-1小时，最好每天都做，至少一周要三次，才能达到效果 (333方案：3次/周、30分/次、130下/分) ? 避免在黄昏时或晚上做剧烈运动（以防半夜低血糖发生）。 ? 运动时要穿袜子、鞋子运动，避免脚部受伤 。 Q：最近发现脚有伤口，该怎麽办? A：对糖尿病患者来说，即使是一个小伤口也可能变成不可收拾的局面，所以一 定要小心处理。 ? 不要以为伤口不痛就会没事，伤口不痛反而不好，可能表示神经病变严重，故不可忽 视它。 ? 小伤口可用优碘消毒并包紮，每天换药2-3次，到痊癒为止，如果伤口有发红、肿胀 、溃烂、颜色改变时应立即请专科医生诊治。 较大或复杂有发红化脓的伤口，应立即请专科医生诊治，不可涂用中药或偏方。 ? 每天留意足部状况，一旦有伤口，应马上处理，并让脚得到充分休息。 ? 平时可以在足部擦拭凡士林、乳液以预防乾裂，同时避免赤脚行走。 ? 最主要就是平常要注意足部的保养 --- 注意清洁 穿着舒适鞋袜 修剪指甲，磨去角质 保持温暖 避免受伤，每天检查脚上是否有新伤口 Q：如果觉得头晕冒冷汗的话是什麽状况? A：很可能是低血糖症，起因是降血糖药物，饮食及运动三者之间不平衡所导致 #常见的症状包括 ? 初期的交感神经相关症状： 全身无力、焦噪不安、心跳加快、手脚发抖、紧张冒汗、头晕、头痛、 舌头或嘴唇发麻、饥饿感。 ? 血糖持续下降产生中枢神经症状： 注意力无法集中、坐立不安、视力模糊、复视、晕厥、性格改变、失去 定向感、反应迟钝、抽筋、昏迷 ? 低血糖的处理 患者神志清醒且可吞咽时，可以紧急经口给予糖分补充（例如方糖、蜂蜜 、牛奶），等不适症状消失之後，应尽速进食以补充血糖。如果在进食之 後低血糖症状依然持续，应该立即送医 如果患者意识模糊，此时不应口服糖分，否则可能引起吸入性肺炎，应该 尽快送医。 Q：什麽样的情形要赶快去医院？ A：糖尿病需要尽速送医的状况包括低血糖症、糖尿病酮酸血症（Diabetic Ketoacidosis , DKA），非酮体高渗透压症候群（NKHS），以及严重感染。不 过对於患者及其家属来说，只要掌握大原则就好： ? 血糖监测持续大於400mg/dl。 ? 尿糖持续呈阳性反应(++或+++)超过6小时。 ? 持续的呕吐或腹泻。 ? 神智状况改变。 ? 持续不退的发烧，可能合并腹痛、後腰痛等徵状。 ? 感觉呼吸困难 以上现象出现时要赶快就医 Q：糖尿病不吃药、不打胰岛素会不会怎样？ A：糖尿病最主要就是血糖的控制，如果靠运动和饮食可以控制好血糖的话 那不吃药、不打胰岛素是没关系。但是若这些措施还是无法控制好血糖的话 ，那不吃药、不打胰岛素可能就会: # 瞎掉：视网膜血管病变、黄斑部水肿 # 心脏病：心肌梗塞、心绞痛 # 肾脏病要洗肾：蛋白尿、水肿、尿毒症 # 脚要截肢：因为神经病变使受伤机会增加，加上免疫力低落，如果受到细菌 严重感染肠需要截肢 # 比较早死：这就不用多说了吧 Q：我最近有小感冒食慾不好该怎麽办？ A：还是要进食，以免发生低血糖，可改食用单位热量较高的食物，这样量不用 很大也可供一日所需。 --

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