新聞檔案》卓越計畫 陳于媯 健保局為防財務崩盤，兩年前推動總額支付制度，預先公告年度醫療費用的總額度和分配 方式後，醫院為爭食大餅，不斷擴充服務量，再向健保請款，健保局今年再實施醫療費用 自主管理和卓越計畫兩個配套措施。 醫療費用自主管理是健保局與醫院協商醫療費用，以三個月為一季，每季給予醫院固定的 費用上限，並依過去表現給予小幅成長空間。 但健保局認為成效不如預期，決進一步加強改革，七月起為願意配合的醫院訂出指標，諸 如降低不必要的用藥與重複檢查，迎向卓越，故稱「卓越計畫」。 【2004/10/07 聯合報】 ============================================================================== 民眾告狀 健保局處分台中榮總 中央社台北七日電 中央健保局今天指出，由於民眾反應台中榮總參加醫院卓越計畫後，就醫權益受損，派員 調查後屬實，因此決定即日起停止台中榮總參與卓越計畫，台中榮總成為首家被停止參與 卓越計畫的醫院。 中央健保局今天下午召開記者會，宣佈停止台中榮總參加醫院卓越計畫，(即醫院減少浪費 ，不損及醫療品質即可獲得獎勵的計畫)，副總經理黃三桂指出，台中榮總自參加醫院卓越 計畫以來，很多民眾反映就醫權益受損，包括關閉二百多張住院病床，病患因而駐留在急 診室、以及門診限量管制措施、重症病患用藥拒絕開立或要求自費、拒絕開立慢性病處方 箋等情事。 他說，健保局接獲民眾反應後，即派稽核人員駐點，調查後屬實，經過多次輔導，且健保 局中區分區經理也四次前往溝通，仍未見改善，因此只好「壯士斷腕」，台中榮總成為首 家被停止參與卓越計畫的醫院。 黃三桂並表示，這事件是個宣示，亦即全國參加卓越計畫的醫院，若不遵守合約，造成病 人就醫權益受損，健保局將會採取類似舉動。 對台中榮總被停止參與卓越計畫後，民眾就醫權益是否受損，黃三桂指出，病患不受影響 ，因為台中榮總仍是健保合約醫院；不過，對台中榮總而言，財務風險可能因而提高。 黃三桂表示，健保局設有專線，受理總額制度實施後民眾就醫情況，如先前每個月都會接 到上百通抱怨電話，與民眾至台中榮總就醫相關，健保局會對來電數目和內容予以統計和 處理，專線運作良好。 【2004/10/07 中央社】 ============================================================================== 新聞眼》健保節流 病患最受傷 本報記者許峻彬 健保實施總額預算、自主管理以限制醫療費用成長。醫院的醫療服務超過與健保局簽約的 範圍，健保局不給付，民眾只得忍受醫院採取限號、限制藥品種類數量、趕病患等措施， 病患成為健保局節流政策的受害者。 過去是醫院收越多病患、做越多治療與手術，就可以申報越多健保給付，於是拚命衝服務 量、拉病患回診。現在制度一變，說是為了病患醫療品質，但病患反而看不到病，醫院還 漲掛號費。 控制醫療費用成長，是各國健保頭痛的問題，因為醫療的高度專業，讓健保單位、病患不 容易監督，由各科醫學會等醫師組成的專業團體來約束醫院經營者與醫師，往往才是平衡 醫療費用不過度成長與維護病患權益的第一道防線。 可惜的是，這次健保局實施自主管理過程中，儘管病患權益屢屢受損，秉持專業良知的醫 師正派行醫的義務與權利也受到限制，但卻少見醫師專業團體站出來對健保局捍衛自己的 行醫權、為病患講話，只有醫院經營者組成的利益團體一再對外說醫院在健保制度下經營 困難。 健保局做為收民眾大筆健保費的管理單位，衛生署做為健保局的督導單位與維護民眾健康 權的主管機關，也該提出能兼顧醫病利益的健保做法，千萬不能像現在一樣，讓滿腦子只 想著如何配合自主管理制度，以謀取最大利潤為唯一目的的醫院經營者當道，否則台灣健 保制度與民眾健康權益將伊於胡底。 【2004/10/07 聯合報】 ＠ http://udn.com --

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