新闻档案》卓越计画 陈于妫 健保局为防财务崩盘，两年前推动总额支付制度，预先公告年度医疗费用的总额度和分配 方式後，医院为争食大饼，不断扩充服务量，再向健保请款，健保局今年再实施医疗费用 自主管理和卓越计画两个配套措施。 医疗费用自主管理是健保局与医院协商医疗费用，以三个月为一季，每季给予医院固定的 费用上限，并依过去表现给予小幅成长空间。 但健保局认为成效不如预期，决进一步加强改革，七月起为愿意配合的医院订出指标，诸 如降低不必要的用药与重复检查，迎向卓越，故称「卓越计画」。 【2004/10/07 联合报】 ============================================================================== 民众告状 健保局处分台中荣总 中央社台北七日电 中央健保局今天指出，由於民众反应台中荣总参加医院卓越计画後，就医权益受损，派员 调查後属实，因此决定即日起停止台中荣总参与卓越计画，台中荣总成为首家被停止参与 卓越计画的医院。 中央健保局今天下午召开记者会，宣布停止台中荣总参加医院卓越计画，(即医院减少浪费 ，不损及医疗品质即可获得奖励的计画)，副总经理黄三桂指出，台中荣总自参加医院卓越 计画以来，很多民众反映就医权益受损，包括关闭二百多张住院病床，病患因而驻留在急 诊室、以及门诊限量管制措施、重症病患用药拒绝开立或要求自费、拒绝开立慢性病处方 笺等情事。 他说，健保局接获民众反应後，即派稽核人员驻点，调查後属实，经过多次辅导，且健保 局中区分区经理也四次前往沟通，仍未见改善，因此只好「壮士断腕」，台中荣总成为首 家被停止参与卓越计画的医院。 黄三桂并表示，这事件是个宣示，亦即全国参加卓越计画的医院，若不遵守合约，造成病 人就医权益受损，健保局将会采取类似举动。 对台中荣总被停止参与卓越计画後，民众就医权益是否受损，黄三桂指出，病患不受影响 ，因为台中荣总仍是健保合约医院；不过，对台中荣总而言，财务风险可能因而提高。 黄三桂表示，健保局设有专线，受理总额制度实施後民众就医情况，如先前每个月都会接 到上百通抱怨电话，与民众至台中荣总就医相关，健保局会对来电数目和内容予以统计和 处理，专线运作良好。 【2004/10/07 中央社】 ============================================================================== 新闻眼》健保节流 病患最受伤 本报记者许峻彬 健保实施总额预算、自主管理以限制医疗费用成长。医院的医疗服务超过与健保局签约的 范围，健保局不给付，民众只得忍受医院采取限号、限制药品种类数量、赶病患等措施， 病患成为健保局节流政策的受害者。 过去是医院收越多病患、做越多治疗与手术，就可以申报越多健保给付，於是拚命冲服务 量、拉病患回诊。现在制度一变，说是为了病患医疗品质，但病患反而看不到病，医院还 涨挂号费。 控制医疗费用成长，是各国健保头痛的问题，因为医疗的高度专业，让健保单位、病患不 容易监督，由各科医学会等医师组成的专业团体来约束医院经营者与医师，往往才是平衡 医疗费用不过度成长与维护病患权益的第一道防线。 可惜的是，这次健保局实施自主管理过程中，尽管病患权益屡屡受损，秉持专业良知的医 师正派行医的义务与权利也受到限制，但却少见医师专业团体站出来对健保局扞卫自己的 行医权、为病患讲话，只有医院经营者组成的利益团体一再对外说医院在健保制度下经营 困难。 健保局做为收民众大笔健保费的管理单位，卫生署做为健保局的督导单位与维护民众健康 权的主管机关，也该提出能兼顾医病利益的健保做法，千万不能像现在一样，让满脑子只 想着如何配合自主管理制度，以谋取最大利润为唯一目的的医院经营者当道，否则台湾健 保制度与民众健康权益将伊於胡底。 【2004/10/07 联合报】 ＠ http://udn.com --

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