為求聚焦與具體 再加上同標題洗版有些不好意思@@" 我還是希望儘量能針對原主題相關內容討論與回應 (其實我也滿怕日後查舊文我卻找不到文或看不懂) 若回文不小心歪掉超過原主題 看a大或想一起討論(洗版?)的人願不願意另開新主題討論囉 ※ 引述《a19930615 (喵喵)》之銘言： : —————————————————————————————— : ∣服務量∣專管員∣ 社工 ∣其他專業 ∣ : —————————————————————————————— : ∣ ～49∣ ～5∣ 兼1 ∣至少1類 ∣ : —————————————————————————————— : ∣50～99∣5～10 ∣ 專1～∣至少2類、各1人（兼） ∣ : —————————————————————————————— : ∣100～ ∣10～ ∣ 專1～∣護理、OT（專）、心理（兼/專）各1人∣ : —————————————————————————————— : 台北市的康家目前沒有一間是超過49人的， : 再加上法規有一條：「機構服務量為四十九人以下者，其負責人及專任管理人員如具專業 : 人員資格，得抵任兼任人員每週八小時時數。」 : 也因此實在難有像醫院一樣完善的團隊。 : 我沒有一間一間查，但依我觀察，負責人多數為護理背景。 台北市的康家走小而美路線(?) 我在想對康家而言 何謂"完善"團隊? 然後康家在社會文化中的實質角色為何? 49人含以下印象中其實比較接近一精神科慢性病房人數(詳細人數待確認) 整體感覺也像慢性病房的人力配置 在有基本自理生活能力與可自行服藥的單位 沒有醫師還可運作或call out 但沒有護理人員會倒 (護理師超重要阿阿阿 但也超級辛苦一人當三人用...) 若康家是以安置為主 只有期待住民乖乖不要到處在外作亂 不要出來嚇人(/_\) 復健只是"評鑑用" 那麼這樣的團隊就是完善可用的(默) 突然想到"治療性社區" 不知道何時國內的硬體與軟體能夠執行 且社會大眾能夠接受慢性且穩定的病友回歸社區 : 是啊，找到好的團隊也不容易， : 就我觀察到康家現況的部分，已經寫信請教我之前在康家當社工的老師， : 這是他告訴我，我目前能做的，與大家分享： : 確實在這個社會上，我們發現很多從事社會福利服務者卻唯利是圖，漠視了案主／家屬的 : 權益。那，要怎麼辦呢？如果，我們認為自己的服務理念是好的，是對案主／家屬更有權 : 益保障，我們需要做的是　讓自己壯大起來（有更多更好的技術能力等），才能實踐更多 : 好的服務理念，也可以把這些理念散布出去。 : 這些是包含老師在內，以及一些挺有好價值理念的工作者正在做的事情。 : 所以，要鼓勵妳的事：提升自己的品質。在這一路實務工作中，多多累積經驗，從這些看 : 似鬆散的經驗中學習整合妳的能力與視野，成為一位讓自己也很欣賞的助人工作者！ 喜歡老師很有能量的回應:) : : 倒是會好奇康家的住民會找相同的醫師回診或跟固定的醫院合作嗎? : : 還是依住民個人狀況而定? : : 就醫師立場還是會希望病友出院去康家後 : : 還是固定在醫院給固定的醫師追蹤 : : 但好像有些康家會把病友帶去對機構較方便的醫院 : 一開始轉介進康家就會是那個醫師，之後也會回同個醫師的診， : 很少是家屬自己找到機構，要求入住，都是先問醫師後，經醫師轉介。 : 聽說康家會和醫師簽約、抽成（消息來源不可靠）， : 而從個案紀錄來看，有固定合作的「醫師」，而不是醫院。 : 關於這部分，我下次想去問我醫師問清楚，他一個馬偕精神科主任不可能不知道。 : 不過可以確定的是，與距離關係不大。 : 但每一家做法應該還是有差異。 據我所知大都還是固定醫師 而醫師是住民自行決定的 康家影響住民換醫師的部份就麻煩你有機會時再確認了 : : 在系統權力結構與文化對精神疾患的觀點下 : : 合理推測不管哪個機構都會有不把人當人的專業人員或工作人員 : : 也會有陳述住民懶惰或故意不配合的言語 : : 連以身作責教我很多的個管師或護理師前輩們有時也會說出這樣的話 : 沒錯，我看到很多護理背景的都這樣說， : 從上課到實習遇到的護理人員都是， : 或許是因為我同時也是病患角色，才會覺得異常的氣憤吧！ : : 但無損他們一貫的用心 : : 抱怨的背後有時是失望 付出沒有達到期待 : : 期待是對未來還抱有希望 對這個人還有相聯結 沒有被遺落 : 我覺得我分辨不出來，一個人是否是真心， : 因為我本來就不相信，加上許多人都告訴我康家體系的黑暗。 : 或許吧！把他們的行為當成是故意的， : 確實同時也看到了工作人員在他身上賦予的期待。 在跟你討論前 我對康家算是一無所知 只知道病友出院後若沒辦法回家就會被轉介到那邊 畢竟社工師也忙到翻 攔路問這種滿足個人好奇心的問題會過意不去 (在醫院大家都很忙啦T^T) 討論時隱約得知一些黑暗面 但也從你分享的經驗與想法中 感受到投身其中的人(你)是如此關注行動的每一項細節 努力維持自己"人"的態度 也期盼和你共事的人能好好對"人" 再加上關注的背後 我直覺是想改善黑暗(?)現況的用心... 其實"你"把在康家的專業工作與同標題的討論串照得滿亮的 : : 懶惰 故意 刻意 不想配合是某個時空樣態的現象陳述 : : 疾病或症狀影響也是某個時空樣態的現象陳述 : : 前述有沒有因果關係不清楚 : : 只是相信與覺得一個人不只有這些樣子 : : 看似相同的行為反應一定有什麼小小的不一樣 : 我其實也常在想，到底如何分辨哪些是疾病影響所致， : 而哪些又是一個病患可以做到卻故意不做的呢？ : 就用我自己舉例好了， : 假如我想自殺，非常想， : 這到底應該是我的症狀，還是我這個人就是想呢？ : 我一直不明白。 回歸慢性精神病患者復健團體活動來說 在執行不同角色任務與不同目標時 對"疾病影響vs故意不"的切入點會不太一樣: 若在團體活動或日常生活中的復健(及管理?) 會去思考"疾病影響vs故意不"與團體活動或復健的關聯性 需要評估住民的狀況 才能設計適合的復健目標與活動 評估是建立在大量且不打擾當下baseline的觀察上 在不同的時間 不同的事件 會有什麼樣的現象或行動出現? 我的哪些行動會讓住民有這樣的反應? 或是住民的行動會帶來什麼結果? 住民對結果的回應又是? 甚至系統或社會文化如何和住民的"疾病影響vs故意不"互動? 若在諮商或治療團體 可能會好奇個人在團體中的行為與發言 團體動力如何促發個別成員的不同樣態 於此時此刻團體及成員又相互帶給對方什麼? 若在執行個別諮商就看當事人主述與雙方共同設立的治療目標了 "因我個人對專業的相信" 導致我做越接近後者的事 就越不會把重點放在"區辨"上 反而會在意當事人當下的困境是什麼 他是什麼 他在哪裡 在我們中我是什麼我又在哪裡等等... : 體力不佳是因為長期都處在負性症狀中嗎？ : 若是家屬不將患者關在家中，患者本身也沒有退縮等狀況， : 照理說應該不會體力不佳才對啊！ : 所以你會覺得能不吃藥，就不吃藥嗎？ 我還是從慢性病的概念思考 慢性病容易使身體退化 就像得高血壓糖尿病一樣 需要更多的力氣與行動去讓身體機能維持在未生病的樣態 倒是不一定每個慢性病友的體能都很差 有很健壯精實的病友(然後每年都被推派參加運動會) 至於吃藥 能不能吃藥或能不能不吃藥真的不是我能說的 畢竟我對藥物的認識很有限Orz 跟自己的醫師當面好好討論會比跟我線上po文討論好(蓋章) 藥物是一種療癒 諮商或心理治療是一種療癒 社會系統調整是一種療癒 藝術或戲劇活動是一種療癒 靈性活動是一種療癒... 我不認為這些療癒行動是互斥 而是相互幫助讓當事人過得更好 當然學習諮商或心理治療的人 基本上會相信諮商或心理治療是有療效的 在醫療場域的確會較容易面對及思考諮商和藥物的關係 服藥容易變成工作當事人的基本樣態 會談過程有時也會出現藥物相關議題 也有談完狀況不對馬上調整藥物的情形 當見過當事人狀況不對 藥物在此時幫忙快速緩解症狀帶來的痛苦時 我實在是沒辦法否認或無視藥物的療效 但就大家的分享與醫護前輩的教導 我也大概明白藥物可能會帶來所期待之療效以外的東西 雖然目前還沒有 我自己也還做不到 但我希望將來有一天有更好的藥 以及和藥物一樣能在緊急中快速見效的諮商或心理治療 使得療癒選擇性變更多更廣 : : 有時候住民也會看大家嫩而趁機欺負新手一下下 : : 明知這樣是失誤還是乖乖聽主持人的話去休息 : : (很日常很一般生活的人際互動XDDD) : 真的有那麼聰明嗎XD 我遇過XDDDDDDDDDDD : : 對團體的定位阿... : : 一開始我也用團體諮商或團體心理治療的概念去想 : : 但後來發現在精神復健機構只要大家湊在一起活動就算是"團體"了 : 原來是這樣啊！ : 所以其實你前面提到的篩選也不適用於此囉？ : 不過狀況太糟確實會被其他工作人員叫到一邊。 會依照團體的種類與目標來做不同的篩選耶 這邊定義的"團體"是最寬廣的定義 有活動團體 工作團體 生活團體 OT復健團體... 但也包含諮商或心理治療性團體 : : 每個人都有屬於自己被看見被表揚的時間 : : 此時就考驗帶領者的觀察力與語彙了: : 喔喔，這樣帶領者必須非常用心呢！ : 好困難啊！住民人數頗多的，這其實還要考驗記憶力！ 此時就覺得前輩很猛為什麼大家的名字都能記得起來 : : 追a大先前的文 尤其在這標題的文中 : : 我覺得你很真誠也很細膩 對在意的事情非常用心(羞) : 感謝你的回饋啊！（是順便示範嗎XD） : 我覺得能進到一個全新的領域裡了解真的很有趣！ you got it~ : : 低結構或無結構團體前準備可減(不用做道具?) : : 但團體進行當下刺激百分百阿 : : 團體後的討論就完全省不掉了 : : 只能說出來混還是要還的(哭哭) : 我之前跟同學帶國小學生團體，我們的計畫書打得像是逐字稿一樣， : 不過一切都在自己手中掌握的感覺真好， : 結構的團體，事後還是需要討論啊！ 不管什麼結構的團體都要事後討論啦 只是低結構團體的事前準備工作較高結構團體少 : 這讓我想到，之前個別治療時，我和醫院心理師就曾空白接近20分鐘， : 心理師本身也會焦慮嗎？ : 我只知道在個別諮商/治療裡，不同學派對於不說話空白時間有不同說法， : 有的覺得有意義，有的覺得是在浪費時間， : 但是在團體裡，空白不說話真有這麼糟？ : 時間充足情況下，有可能討論嗎？還是這是被視為無意義的？ 空白時間的學派與團體部份你自己回答了XDDDDDDDD 對空白時間的焦慮部份 我承認我以前會 現在是我打噴嚏流鼻水搞到當事人沒辦法回應時也會 囧興 (比較像自己搞出來的困窘使得會談空白而焦慮Orz) --

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