为求聚焦与具体 再加上同标题洗版有些不好意思@@" 我还是希望尽量能针对原主题相关内容讨论与回应 (其实我也满怕日後查旧文我却找不到文或看不懂) 若回文不小心歪掉超过原主题 看a大或想一起讨论(洗版?)的人愿不愿意另开新主题讨论罗 ※ 引述《a19930615 (喵喵)》之铭言： : —————————————————————————————— : ∣服务量∣专管员∣ 社工 ∣其他专业 ∣ : —————————————————————————————— : ∣ ～49∣ ～5∣ 兼1 ∣至少1类 ∣ : —————————————————————————————— : ∣50～99∣5～10 ∣ 专1～∣至少2类、各1人（兼） ∣ : —————————————————————————————— : ∣100～ ∣10～ ∣ 专1～∣护理、OT（专）、心理（兼/专）各1人∣ : —————————————————————————————— : 台北市的康家目前没有一间是超过49人的， : 再加上法规有一条：「机构服务量为四十九人以下者，其负责人及专任管理人员如具专业 : 人员资格，得抵任兼任人员每周八小时时数。」 : 也因此实在难有像医院一样完善的团队。 : 我没有一间一间查，但依我观察，负责人多数为护理背景。 台北市的康家走小而美路线(?) 我在想对康家而言 何谓"完善"团队? 然後康家在社会文化中的实质角色为何? 49人含以下印象中其实比较接近一精神科慢性病房人数(详细人数待确认) 整体感觉也像慢性病房的人力配置 在有基本自理生活能力与可自行服药的单位 没有医师还可运作或call out 但没有护理人员会倒 (护理师超重要阿阿阿 但也超级辛苦一人当三人用...) 若康家是以安置为主 只有期待住民乖乖不要到处在外作乱 不要出来吓人(/_\) 复健只是"评监用" 那麽这样的团队就是完善可用的(默) 突然想到"治疗性社区" 不知道何时国内的硬体与软体能够执行 且社会大众能够接受慢性且稳定的病友回归社区 : 是啊，找到好的团队也不容易， : 就我观察到康家现况的部分，已经写信请教我之前在康家当社工的老师， : 这是他告诉我，我目前能做的，与大家分享： : 确实在这个社会上，我们发现很多从事社会福利服务者却唯利是图，漠视了案主／家属的 : 权益。那，要怎麽办呢？如果，我们认为自己的服务理念是好的，是对案主／家属更有权 : 益保障，我们需要做的是　让自己壮大起来（有更多更好的技术能力等），才能实践更多 : 好的服务理念，也可以把这些理念散布出去。 : 这些是包含老师在内，以及一些挺有好价值理念的工作者正在做的事情。 : 所以，要鼓励你的事：提升自己的品质。在这一路实务工作中，多多累积经验，从这些看 : 似松散的经验中学习整合你的能力与视野，成为一位让自己也很欣赏的助人工作者！ 喜欢老师很有能量的回应:) : : 倒是会好奇康家的住民会找相同的医师回诊或跟固定的医院合作吗? : : 还是依住民个人状况而定? : : 就医师立场还是会希望病友出院去康家後 : : 还是固定在医院给固定的医师追踪 : : 但好像有些康家会把病友带去对机构较方便的医院 : 一开始转介进康家就会是那个医师，之後也会回同个医师的诊， : 很少是家属自己找到机构，要求入住，都是先问医师後，经医师转介。 : 听说康家会和医师签约、抽成（消息来源不可靠）， : 而从个案纪录来看，有固定合作的「医师」，而不是医院。 : 关於这部分，我下次想去问我医师问清楚，他一个马偕精神科主任不可能不知道。 : 不过可以确定的是，与距离关系不大。 : 但每一家做法应该还是有差异。 据我所知大都还是固定医师 而医师是住民自行决定的 康家影响住民换医师的部份就麻烦你有机会时再确认了 : : 在系统权力结构与文化对精神疾患的观点下 : : 合理推测不管哪个机构都会有不把人当人的专业人员或工作人员 : : 也会有陈述住民懒惰或故意不配合的言语 : : 连以身作责教我很多的个管师或护理师前辈们有时也会说出这样的话 : 没错，我看到很多护理背景的都这样说， : 从上课到实习遇到的护理人员都是， : 或许是因为我同时也是病患角色，才会觉得异常的气愤吧！ : : 但无损他们一贯的用心 : : 抱怨的背後有时是失望 付出没有达到期待 : : 期待是对未来还抱有希望 对这个人还有相联结 没有被遗落 : 我觉得我分辨不出来，一个人是否是真心， : 因为我本来就不相信，加上许多人都告诉我康家体系的黑暗。 : 或许吧！把他们的行为当成是故意的， : 确实同时也看到了工作人员在他身上赋予的期待。 在跟你讨论前 我对康家算是一无所知 只知道病友出院後若没办法回家就会被转介到那边 毕竟社工师也忙到翻 拦路问这种满足个人好奇心的问题会过意不去 (在医院大家都很忙啦T^T) 讨论时隐约得知一些黑暗面 但也从你分享的经验与想法中 感受到投身其中的人(你)是如此关注行动的每一项细节 努力维持自己"人"的态度 也期盼和你共事的人能好好对"人" 再加上关注的背後 我直觉是想改善黑暗(?)现况的用心... 其实"你"把在康家的专业工作与同标题的讨论串照得满亮的 : : 懒惰 故意 刻意 不想配合是某个时空样态的现象陈述 : : 疾病或症状影响也是某个时空样态的现象陈述 : : 前述有没有因果关系不清楚 : : 只是相信与觉得一个人不只有这些样子 : : 看似相同的行为反应一定有什麽小小的不一样 : 我其实也常在想，到底如何分辨哪些是疾病影响所致， : 而哪些又是一个病患可以做到却故意不做的呢？ : 就用我自己举例好了， : 假如我想自杀，非常想， : 这到底应该是我的症状，还是我这个人就是想呢？ : 我一直不明白。 回归慢性精神病患者复健团体活动来说 在执行不同角色任务与不同目标时 对"疾病影响vs故意不"的切入点会不太一样: 若在团体活动或日常生活中的复健(及管理?) 会去思考"疾病影响vs故意不"与团体活动或复健的关联性 需要评估住民的状况 才能设计适合的复健目标与活动 评估是建立在大量且不打扰当下baseline的观察上 在不同的时间 不同的事件 会有什麽样的现象或行动出现? 我的哪些行动会让住民有这样的反应? 或是住民的行动会带来什麽结果? 住民对结果的回应又是? 甚至系统或社会文化如何和住民的"疾病影响vs故意不"互动? 若在谘商或治疗团体 可能会好奇个人在团体中的行为与发言 团体动力如何促发个别成员的不同样态 於此时此刻团体及成员又相互带给对方什麽? 若在执行个别谘商就看当事人主述与双方共同设立的治疗目标了 "因我个人对专业的相信" 导致我做越接近後者的事 就越不会把重点放在"区辨"上 反而会在意当事人当下的困境是什麽 他是什麽 他在哪里 在我们中我是什麽我又在哪里等等... : 体力不佳是因为长期都处在负性症状中吗？ : 若是家属不将患者关在家中，患者本身也没有退缩等状况， : 照理说应该不会体力不佳才对啊！ : 所以你会觉得能不吃药，就不吃药吗？ 我还是从慢性病的概念思考 慢性病容易使身体退化 就像得高血压糖尿病一样 需要更多的力气与行动去让身体机能维持在未生病的样态 倒是不一定每个慢性病友的体能都很差 有很健壮精实的病友(然後每年都被推派参加运动会) 至於吃药 能不能吃药或能不能不吃药真的不是我能说的 毕竟我对药物的认识很有限Orz 跟自己的医师当面好好讨论会比跟我线上po文讨论好(盖章) 药物是一种疗癒 谘商或心理治疗是一种疗癒 社会系统调整是一种疗癒 艺术或戏剧活动是一种疗癒 灵性活动是一种疗癒... 我不认为这些疗癒行动是互斥 而是相互帮助让当事人过得更好 当然学习谘商或心理治疗的人 基本上会相信谘商或心理治疗是有疗效的 在医疗场域的确会较容易面对及思考谘商和药物的关系 服药容易变成工作当事人的基本样态 会谈过程有时也会出现药物相关议题 也有谈完状况不对马上调整药物的情形 当见过当事人状况不对 药物在此时帮忙快速缓解症状带来的痛苦时 我实在是没办法否认或无视药物的疗效 但就大家的分享与医护前辈的教导 我也大概明白药物可能会带来所期待之疗效以外的东西 虽然目前还没有 我自己也还做不到 但我希望将来有一天有更好的药 以及和药物一样能在紧急中快速见效的谘商或心理治疗 使得疗癒选择性变更多更广 : : 有时候住民也会看大家嫩而趁机欺负新手一下下 : : 明知这样是失误还是乖乖听主持人的话去休息 : : (很日常很一般生活的人际互动XDDD) : 真的有那麽聪明吗XD 我遇过XDDDDDDDDDDD : : 对团体的定位阿... : : 一开始我也用团体谘商或团体心理治疗的概念去想 : : 但後来发现在精神复健机构只要大家凑在一起活动就算是"团体"了 : 原来是这样啊！ : 所以其实你前面提到的筛选也不适用於此罗？ : 不过状况太糟确实会被其他工作人员叫到一边。 会依照团体的种类与目标来做不同的筛选耶 这边定义的"团体"是最宽广的定义 有活动团体 工作团体 生活团体 OT复健团体... 但也包含谘商或心理治疗性团体 : : 每个人都有属於自己被看见被表扬的时间 : : 此时就考验带领者的观察力与语汇了: : 喔喔，这样带领者必须非常用心呢！ : 好困难啊！住民人数颇多的，这其实还要考验记忆力！ 此时就觉得前辈很猛为什麽大家的名字都能记得起来 : : 追a大先前的文 尤其在这标题的文中 : : 我觉得你很真诚也很细腻 对在意的事情非常用心(羞) : 感谢你的回馈啊！（是顺便示范吗XD） : 我觉得能进到一个全新的领域里了解真的很有趣！ you got it~ : : 低结构或无结构团体前准备可减(不用做道具?) : : 但团体进行当下刺激百分百阿 : : 团体後的讨论就完全省不掉了 : : 只能说出来混还是要还的(哭哭) : 我之前跟同学带国小学生团体，我们的计画书打得像是逐字稿一样， : 不过一切都在自己手中掌握的感觉真好， : 结构的团体，事後还是需要讨论啊！ 不管什麽结构的团体都要事後讨论啦 只是低结构团体的事前准备工作较高结构团体少 : 这让我想到，之前个别治疗时，我和医院心理师就曾空白接近20分钟， : 心理师本身也会焦虑吗？ : 我只知道在个别谘商/治疗里，不同学派对於不说话空白时间有不同说法， : 有的觉得有意义，有的觉得是在浪费时间， : 但是在团体里，空白不说话真有这麽糟？ : 时间充足情况下，有可能讨论吗？还是这是被视为无意义的？ 空白时间的学派与团体部份你自己回答了XDDDDDDDD 对空白时间的焦虑部份 我承认我以前会 现在是我打喷嚏流鼻水搞到当事人没办法回应时也会 囧兴 (比较像自己搞出来的困窘使得会谈空白而焦虑Orz) --

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