ECMO這種東西 在台灣的新聞被形容的根神一樣 但是會上新聞的幾乎就是奇蹟 ECMO濫用的情況 造成健保浪費的例子不少 很多都是家屬的一線希望 家庭關係的問題 財產的問題 為了不被扣到遺產稅不得已拖延的方法 (獎白點就是這樣' 當然還有拖到月初領退休金 大陸配偶等著拿身分證 等等的) 造成浪費 有些時候 ECMO是有他的indication 基本上疾病可reversible 病人體力年紀可 確實能夠就活一命 在病房也有不少成就感和感人的故事 但竹果是為了拖延生命 而不是救命 甚至為了其他更詭異的理由 這種用法就不值得 : 能進一步解讀葉克膜使用效益，並檢討什麼時候該用、什麼時候不該用。 : ------------------ : 以分析後提出的結論來說我支持他的提議 : 但分析的理由卻很待商榷 : 因為你很難說這四百多人一條命不及兩百萬 ...... 這是你個人的邏輯 對我來說 假設 1. 一個90歲 高血壓糖尿病洗腎中風臥床失智 呼吸衰竭器切後 心肌梗塞來 心陰性休克 來用ECMO 就活 2. 一個23歲越南勞工 因為急性心肌炎 使用ECMO後西克近來 走著出去繼續工作 3. 22歲中國新娘 先天性心臟病 生產八天候心臟衰竭惡化 使用ECMO 走著出院 照顧他剛出生的小孩 2.3是真實例子 也是我照顧過的 我不懂 有人說浪費 你就把他數學化 討論出 一個人命不值得兩百萬 這種好笑邏輯 ECMO只是治療過程的一部分 其他還有 第一個例子 其他疾病的藥物 長期呼吸器照顧 算不算治療?! 這三者的價值完全不同 醫療決策 不是單方面醫師的決定 通常要和家屬 病人討論過 臨床上有很無隻的家鼠 對病況過度樂觀的 沒辦法 該做的只好作 (這要扯到楊所謂"無效醫療" 很典型 非臨床 非醫師的觀點) 有些是醫療上有機會 家屬卻放棄 在南部地區 個人經驗最常見的是插管 怎麼半? 也只能尊重家屬 : 還是應該全面自費，由家屬認定傷者的命值不值兩百萬， : 以確保葉克膜的「經濟性」呢？ : 這是很難說得過去的 又是二分法的邏輯 當很多人濫用 應該重懲濫用的家屬 (當然有可以自費) 你說貧富均等 納在全世界都是屁話 如果要濫用 請他自己出錢 你沒錢 就別想濫用 很簡單的道理 你沒錢 出國就做經濟艙 也是可以到 有錢想要享受 有頭等艙 商務艙 如果說在林中前一天 還在抽血 照X光 是無效醫療 那愈後不佳的ECMO 是不是也算無效醫療? 你對醫療無完全外行 醫學是科學 還是藝術? 是社會科學 還是自然科學? 沒有一個醫生 敢說自己完全熟悉所有(甚至當科)疾病 唸完所有書本 臨床經驗 有時候甚至比知識管用 (有時候資深的書本知識不見的比雌淺的多 但是遇到棘手困難的還是管用) 說難聽點 醫生這種職業 不可能被取代 即使有超級電腦 輸入主訴 疾病史 配合實驗室臨床檢查 可以比醫師更多的鑑別分析 精確診斷 為蛇麼? 當醫療脫離"人"而成為純科學 是很悲哀的 -- On a given day, a given circumstance, you think you have a limit. And you then go for this limit and you touch this limit, and you think, "Okay, this is the limit." As soon as you touch this limit, something happens and you seddenly can go a little bit further. With your mind power, your determination, your instinct, and the experience as well, you can fly very high. ~Ayrton Senna da Silva --

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