※ 引述《Oikeiosis (怎麼啦)》之銘言： : ※ 引述《Huangrh (放不了手)》之銘言： : : 前文一堆搞不清楚狀況的請述刪 : : 今天台灣健保的問題是單次給付的錢太低..低到很可怕.. : : 結果就變成以總量去衝..因為 單價x次數=總量 所以變成醫護人員變得很累.. : 都不曉得到底是誰搞不清楚狀況了... 很明顯 你搞不清楚現在的醫療狀況 : 健保低給付是個惡性循環 : 因為醫院嫌健保給付低 所以就衝次數 這已經是N年前了 現在都總額控管 問題是總額控管下 公家醫院又為了某些"社會正義" 不得拒絕病人 所以結果當然賠錢 私人醫院 比較有這些空間可以運用 : 但是衝次數也就等於說把每次的人事成本、機器設備的成本都攤得更低 : 所以健保當然更有理由因為實際成本更低而繼續調低單次給付的錢 : 醫院衝次數的行為在同一年來看是可以讓自己醫院的總給付增加沒錯 : 但是反而會讓隔年的平均給付水準下降 : 要我說這是自作自受啊 前提都錯了 以上這段推論毫無意義 : : 舉例來說好了.. : : 台灣一個門診醫師看病人約拿看診費200台幣左右.. : : 美國約是100美元.. : : 所以台灣醫師若要有10萬台幣收入.. : : 他一個月要看500個病人.. : : 而美國醫師若要維持一個月有10000美元收入(30萬台幣).. : : 他只要看100個病人.. : : (以上是完全不含稅..不含任何支出狀況下去假設).. : 可是很奇妙的是 台北醫生一個月可以看兩三千個病人 : 師大夜市某診所一個月可以掛到上萬號 : 量可以衝成這樣 : 如果真的要把給付提高 那不是更鼓勵醫生衝次數？ 看科別 大部分科別所包含的疾病 若是健保涵蓋的話 並不會因為多看而收入增加太多 你要說師大夜市旁邊某診所 那請你另外提出來說 因為那邊做的 幾乎都不是健保涵蓋的部分 : : 在單價低的狀況下.. : : 變成你要維持收入就變成靠衝量去維持.. : : 所以這也是為許多臨床第一線的反對只單純增加人力的改變方式.. : : 簡單算好了..今天10張床給15萬元分給3個護士照顧.. : : 一個護士照顧10個病人賺5萬元.. : : 然後人力增倍.. : : 每個護士改拿2.5萬元照顧5床.. : : (但實際上扣掉新進人員成本..隱藏的保險成本等等..2.5萬可能只變成2萬元.. : : 而受過專業訓練的加上要靠經驗累積的..收入只比最低工資要高些).. : : 這樣會有人願意來嗎?? : 很血腥的事實是護理所要求要有臨床經驗才能報考 : 所以還是有些認份的人會去做兩年最低工資的約聘 : 龍頭醫院就是有本事叫這些護士拿約聘拿到老... : : 要改變的是增加單次服務給的錢..然後抑制總次數.. : : 這樣才有辦法改善醫療品質.. : : 問題是增加單次服務給的錢.. : : 那些不懂醫療的人(包含公衛的在內)就會唉唉叫說你們醫護人員賺太多了.. : : 怎麼可以多收錢呢.. : : 所以我們就困在這死局當中.. : 對一個不衝量的醫生來講 一個月看五百個病人應該還好 : 但是一個衝量的醫生一個月看三千人 健保局就得給六倍的給付給衝量醫生 聽你護爛 早就總額了 : 而且因為總額給付的關係 衝量醫生還把點數衝過頭到大家都打折 : 所以衝量醫生還是拿六倍 而不衝量醫生則是收入打折 : 任何一個腦袋正常的人面對這種情況會認同要提高單次診療給付 : 好讓衝量醫生賺更多 一般醫生打折打更慘嗎？ : 問題就是這種以量計酬的方式根本就是鼓勵衝量 : 只要還是以量計酬為原則的給付 這種衝量問題根本就無法抑制 早就不是以量計籌了... 你提到那個師大夜市旁的問題 很好 做一次胃鏡健保給付多少? 實際道"操作"醫師手上多少? 後者是八十元 美國做一次未竟多少?一萬台幣以上 台灣用的胃鏡設備　技術比較差？！ 雷射美容一點多少? 據說有人喊到一百 風險和 胃鏡比? 這也是台灣現在醫療的問題 現在台灣的健保就是共產主義 不管高風險低風險 薪水幾乎一樣 反而低風險科 可以靠自費市場多賺 (衝業績) 健保涵蓋範圍內 不但障關生命 但給付低 自費少 風險高 導致人力分配不均 這不是一概而論增加多少人可以解決的 -- On a given day, a given circumstance, you think you have a limit. And you then go for this limit and you touch this limit, and you think, "Okay, this is the limit." As soon as you touch this limit, something happens and you seddenly can go a little bit further. With your mind power, your determination, your instinct, and the experience as well, you can fly very high. ~Ayrton Senna da Silva --

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