※ 引述《Oikeiosis (怎麽啦)》之铭言： : ※ 引述《Huangrh (放不了手)》之铭言： : : 前文一堆搞不清楚状况的请述删 : : 今天台湾健保的问题是单次给付的钱太低..低到很可怕.. : : 结果就变成以总量去冲..因为 单价x次数=总量 所以变成医护人员变得很累.. : 都不晓得到底是谁搞不清楚状况了... 很明显 你搞不清楚现在的医疗状况 : 健保低给付是个恶性循环 : 因为医院嫌健保给付低 所以就冲次数 这已经是N年前了 现在都总额控管 问题是总额控管下 公家医院又为了某些"社会正义" 不得拒绝病人 所以结果当然赔钱 私人医院 比较有这些空间可以运用 : 但是冲次数也就等於说把每次的人事成本、机器设备的成本都摊得更低 : 所以健保当然更有理由因为实际成本更低而继续调低单次给付的钱 : 医院冲次数的行为在同一年来看是可以让自己医院的总给付增加没错 : 但是反而会让隔年的平均给付水准下降 : 要我说这是自作自受啊 前提都错了 以上这段推论毫无意义 : : 举例来说好了.. : : 台湾一个门诊医师看病人约拿看诊费200台币左右.. : : 美国约是100美元.. : : 所以台湾医师若要有10万台币收入.. : : 他一个月要看500个病人.. : : 而美国医师若要维持一个月有10000美元收入(30万台币).. : : 他只要看100个病人.. : : (以上是完全不含税..不含任何支出状况下去假设).. : 可是很奇妙的是 台北医生一个月可以看两三千个病人 : 师大夜市某诊所一个月可以挂到上万号 : 量可以冲成这样 : 如果真的要把给付提高 那不是更鼓励医生冲次数？ 看科别 大部分科别所包含的疾病 若是健保涵盖的话 并不会因为多看而收入增加太多 你要说师大夜市旁边某诊所 那请你另外提出来说 因为那边做的 几乎都不是健保涵盖的部分 : : 在单价低的状况下.. : : 变成你要维持收入就变成靠冲量去维持.. : : 所以这也是为许多临床第一线的反对只单纯增加人力的改变方式.. : : 简单算好了..今天10张床给15万元分给3个护士照顾.. : : 一个护士照顾10个病人赚5万元.. : : 然後人力增倍.. : : 每个护士改拿2.5万元照顾5床.. : : (但实际上扣掉新进人员成本..隐藏的保险成本等等..2.5万可能只变成2万元.. : : 而受过专业训练的加上要靠经验累积的..收入只比最低工资要高些).. : : 这样会有人愿意来吗?? : 很血腥的事实是护理所要求要有临床经验才能报考 : 所以还是有些认份的人会去做两年最低工资的约聘 : 龙头医院就是有本事叫这些护士拿约聘拿到老... : : 要改变的是增加单次服务给的钱..然後抑制总次数.. : : 这样才有办法改善医疗品质.. : : 问题是增加单次服务给的钱.. : : 那些不懂医疗的人(包含公卫的在内)就会唉唉叫说你们医护人员赚太多了.. : : 怎麽可以多收钱呢.. : : 所以我们就困在这死局当中.. : 对一个不冲量的医生来讲 一个月看五百个病人应该还好 : 但是一个冲量的医生一个月看三千人 健保局就得给六倍的给付给冲量医生 听你护烂 早就总额了 : 而且因为总额给付的关系 冲量医生还把点数冲过头到大家都打折 : 所以冲量医生还是拿六倍 而不冲量医生则是收入打折 : 任何一个脑袋正常的人面对这种情况会认同要提高单次诊疗给付 : 好让冲量医生赚更多 一般医生打折打更惨吗？ : 问题就是这种以量计酬的方式根本就是鼓励冲量 : 只要还是以量计酬为原则的给付 这种冲量问题根本就无法抑制 早就不是以量计筹了... 你提到那个师大夜市旁的问题 很好 做一次胃镜健保给付多少? 实际道"操作"医师手上多少? 後者是八十元 美国做一次未竟多少?一万台币以上 台湾用的胃镜设备　技术比较差？！ 雷射美容一点多少? 据说有人喊到一百 风险和 胃镜比? 这也是台湾现在医疗的问题 现在台湾的健保就是共产主义 不管高风险低风险 薪水几乎一样 反而低风险科 可以靠自费市场多赚 (冲业绩) 健保涵盖范围内 不但障关生命 但给付低 自费少 风险高 导致人力分配不均 这不是一概而论增加多少人可以解决的 -- On a given day, a given circumstance, you think you have a limit. And you then go for this limit and you touch this limit, and you think, "Okay, this is the limit." As soon as you touch this limit, something happens and you seddenly can go a little bit further. With your mind power, your determination, your instinct, and the experience as well, you can fly very high. ~Ayrton Senna da Silva --

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