看了Oikeiosis大的回文 大概就是一個結論 就是會有這些問題 都是醫界的錯 誰叫醫師死愛賺錢 健保局和公衛大老都沒錯 健保問題盤根錯節 當然我承認健保連年虧損 醫界也是佔有一個角色 但其他更多因素也該討論 包括民眾 健保局 和公衛大老 都是健保虧損的兇手之一 沒有人可以自外 也不是什麼都怪醫界就可以解決問題 基本上健保這種制度 本來就注定虧損 夢想人人就醫無障礙的烏托幫 本來就一定輸給人的貪念 慾望無止盡 預算卻有限 當然一定虧損 因為醫療本來就不該無障礙 一個基本的就醫門檻設立在那邊 才不會造成醫療浪費 那些窮苦的民眾 應該獨立出來補助才對 而不是全民幾無差別的就醫方式 我們來討論診察費的問題 這個東西基本上就是死局 1.醫師因為診察費很低 所以必需多看病人維持收入 2.健保因為要控制預算 所以把醫師的診察費降的很低 3.民眾因為看病便宜方便 所以去醫院跟逛菜市場一樣 為何是死局? 1.只要是人都會想多賺錢 醫師也不例外 什麼行業都一樣 這提供衝量的誘因 這並不是錯 這是人之常情 診察費給的低 醫師不多看診連一個月要10萬都很困難 2.醫師衝量造成健保支出上升 所以健保局為避免虧損 訂定合理門診量 並且加強核刪 變相降低醫師診察費 降低的結果造成醫師收入下降 於是更去衝量 造成惡性循環 以上 造成醫護人員勞累 醫療品質下降 再加上民眾看病便宜方便 增加看病誘因 所以民眾也愛去醫院 醫師需要多看病人 所以兩個因素加在一起兩相好 要解決這方法只有一個 但這又和健保設立原意背道而馳 也就是增加民眾就醫的門檻 比如說 民眾去醫學中心看病本來只需要四五百元 現在提高到一千元 一千五百元 這個方法可以篩選出 真正需要看病的人 所以去醫院的病患數量會減少 如果看病變貴 病患一定非不得已不會去 所以就醫次數會下降 而因就醫次數下降 醫院向健保局申報的量下降 減少健保財務問題 健保局即使提高醫師診察費也不會虧損 醫師診察費高了 也不需要看太多病人即可維持一定收入 (或者是說 也沒這麼多病人可看 因為看病變貴了 很多病人可能買買成藥 不得已不會去看醫師) 不但減少醫護人員負擔 民眾看診品質也提升(醫師看一個病人的時間拉長) 但 這又不可能實行 因為提高就醫門檻 一定會沒選票 會被民眾罵翻 也和健保當初設立的想法違背 所以根本不可能實行 所以唯一折衷辦法就是 健保不再什麼都保 收入一定門檻以下的低收入戶全保 一定收入以上則只保重大疾病 小病不健保給付 唯有如此才可以減少醫療浪費 只要健保什麼都保一天 醫療虧損就會持續一天 --

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