看了Oikeiosis大的回文 大概就是一个结论 就是会有这些问题 都是医界的错 谁叫医师死爱赚钱 健保局和公卫大老都没错 健保问题盘根错节 当然我承认健保连年亏损 医界也是占有一个角色 但其他更多因素也该讨论 包括民众 健保局 和公卫大老 都是健保亏损的凶手之一 没有人可以自外 也不是什麽都怪医界就可以解决问题 基本上健保这种制度 本来就注定亏损 梦想人人就医无障碍的乌托帮 本来就一定输给人的贪念 慾望无止尽 预算却有限 当然一定亏损 因为医疗本来就不该无障碍 一个基本的就医门槛设立在那边 才不会造成医疗浪费 那些穷苦的民众 应该独立出来补助才对 而不是全民几无差别的就医方式 我们来讨论诊察费的问题 这个东西基本上就是死局 1.医师因为诊察费很低 所以必需多看病人维持收入 2.健保因为要控制预算 所以把医师的诊察费降的很低 3.民众因为看病便宜方便 所以去医院跟逛菜市场一样 为何是死局? 1.只要是人都会想多赚钱 医师也不例外 什麽行业都一样 这提供冲量的诱因 这并不是错 这是人之常情 诊察费给的低 医师不多看诊连一个月要10万都很困难 2.医师冲量造成健保支出上升 所以健保局为避免亏损 订定合理门诊量 并且加强核删 变相降低医师诊察费 降低的结果造成医师收入下降 於是更去冲量 造成恶性循环 以上 造成医护人员劳累 医疗品质下降 再加上民众看病便宜方便 增加看病诱因 所以民众也爱去医院 医师需要多看病人 所以两个因素加在一起两相好 要解决这方法只有一个 但这又和健保设立原意背道而驰 也就是增加民众就医的门槛 比如说 民众去医学中心看病本来只需要四五百元 现在提高到一千元 一千五百元 这个方法可以筛选出 真正需要看病的人 所以去医院的病患数量会减少 如果看病变贵 病患一定非不得已不会去 所以就医次数会下降 而因就医次数下降 医院向健保局申报的量下降 减少健保财务问题 健保局即使提高医师诊察费也不会亏损 医师诊察费高了 也不需要看太多病人即可维持一定收入 (或者是说 也没这麽多病人可看 因为看病变贵了 很多病人可能买买成药 不得已不会去看医师) 不但减少医护人员负担 民众看诊品质也提升(医师看一个病人的时间拉长) 但 这又不可能实行 因为提高就医门槛 一定会没选票 会被民众骂翻 也和健保当初设立的想法违背 所以根本不可能实行 所以唯一折衷办法就是 健保不再什麽都保 收入一定门槛以下的低收入户全保 一定收入以上则只保重大疾病 小病不健保给付 唯有如此才可以减少医疗浪费 只要健保什麽都保一天 医疗亏损就会持续一天 --

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