因為分段回到後來有點斷章取義 所以我以整段的方式回 今天整個健保支出是以政治力的方式規定在每年3~4%的支出 可是老年人口，技術的進步通通都是3~4%嗎?? 別忘了現在老年人口只占人口約10%多，但是健保支出就占了40% 一個老年人所需的醫療花費是遠高過一個年輕人的 以現在老年人口的增長速度，除非你用政治力去限制一年只能新增1~2%的老年人口 不然醫療的花費絕對不可能只以3~4%的方式增加 再者，醫療技術的進步也會帶來花費的增加 以前開盲腸炎只要有手術刀+線+麻醉工具+醫護人員就可以直接開剖腹的刀 而現在全部轉向用腹腔鏡開 不僅傷口小而且病患住院天數可以減少 但缺點就是成本會上升 那你現在要用哪種治療？ 以前只有4切的電腦斷層 什麼都看不清楚，現在有64切的電腦斷層甚至可以看到跳動中的心臟冠狀動脈有無阻塞 而這些器材的進步全都是要花錢的 難道醫院還要固守同一套醫療器材？？ 你把醫療支出的責任通通都丟給醫院，然後夸夸而談說健保每年都有3~4%的增加 怎麼醫院還不滿足 那背後的社會因素、科技因素你怎麼通通都視而不見？ 況且健保制度的介入本來就會改變人們的醫療行為 最簡單易見的例子就是腎衰竭而長期要洗腎的病人 兩年前台灣腎臟學會就做過研究發現 在健保實行前後，以年齡區分，人數增加最多的是在老年人這塊。 這是因為老人很少會為家庭帶來收入 而洗腎又會帶來嚴重的家庭支出 所以在沒有健保時代，老人遇到要洗腎很多人就會選擇放棄 而有健保的時代，老人就會接受洗腎 這和醫師的行為根本沒關聯 再來舉個臨床常見的狀況 一個70~80歲老人有肺病 這次呼吸衰竭來到急診 病人狀況不好插管進加護病房 而又同時腎衰竭要洗腎 加護病房的醫師說： 要洗腎的話，一天要多花10萬元，可能只能多撐3~4天 和加護病房的醫師說 要洗腎的話，一天要多花1000元，可能只能多撐3~4天 很明顯的，在沒有健保的年代，很多人一定選擇放棄帶病人回家 但在有健保的年代，就會有人選擇要拼看看，反正醫療費用是大家出不是我出， 所以當然要拼 所以你只把醫療的動作通通推給醫師就是不對 你從頭到尾都忘了病人有自主權這件事 本來醫療支出就是由醫師和病人共同決定，而不是單單由醫師決定 所以兩造本來就都有責任 但是醫師的職責絕對是考慮病人健康優先於健保的花費 最後，再為財團法人醫院做點辨論 現在很明顯的一個迷思是認為說因為財團法人醫院的存在，所以醫護人員就被剝削 人民繳的健保費就被財團a走 所以只要打倒萬惡的財團法人醫院，多設立公立醫院，這樣的醫療體制就很完美 可是別忘了一點，公立醫院之所以叫公立醫院，就是它有公家機關的共同缺點 包括了沒效率、浪費、亢員多、反應慢等等 台灣能在短短二三十年內把病床數倍增還能大賜增加醫療設備 財團法人醫院的存在功不可沒 財團法人醫院多有變動呢？ 舉幾個例來說： 去年有多次的醫療糾紛都是因為病人做完檢查後看報告，結果還多收門診掛號費 所以很多病人都在抗議 敝院的電子醫療系統就在短短一兩個月內就新增設定可以馬上看報告不收掛號費 前幾個月私立醫院的醫師是屬僱傭制還是合夥制也吵很兇，敝院也是不到半年就 大改人事規定。 想想看在公立機關，這些手續要花多少時間去修改法規、修改人事規定才能完成 當然這也不代表財團法人醫院就很好，前幾篇我罵的醫療品質下降就是財團法人 醫院造成的。 最後回到本文章一開始的開頭，改善護理人力編制就能改善護理品質？ 在第一線的醫護人員一定跟你搖搖頭說不可能。 為什麼？太多干擾的因素 簡單的講，一個護理站在規畫的時候，包括更衣室、護理車、電腦系統等等全都 有算進護理人數，現在去改變評鑑的護理人力需求，但給的錢不增加，那這些設 備的錢從哪邊來？ 再來，新進的護士也要經過訓練，這些新護士要訓練也是一邊由老護士帶一邊實 作，敝人就看過幾次老護士帶一帶工作量太大了做不下去，新護士又太操了待不 住，結果老護士和新護士都走掉的狀況。 而且，以評鑑去規畫護理人力這事來說也很好笑，評鑑委員都是挑好時間跟醫院 講好了才來看，那些醫院管理階層哪會笨到說還不把人力這事搞定。所以私立醫 院就常看到要評鑑時狂招新護士，叫老護士不能走，等到評鑑結束就讓老護士走 掉一堆，然後讓人力出缺好幾年還不補。 所以衛生署想單純用改善護理人力編制這事來改善護理品質，而不附加其他配套 規定，這在實務上根本不可能達到改善護理品質的目標，反而只是讓目前已在工 作中的醫護人員更累。 ※ 引述《Oikeiosis (怎麼啦)》之銘言： : ※ 引述《Huangrh (放不了手)》之銘言： : : 本來就是別人的錯阿.. : : 我罵醫界大老..罵公衛..罵政客的力道都是一樣強的阿.. : : 因為這個健保制度是早在我還在念中學的時候就設計出來.. : : 即使我已經在工作了..我還是無力去改變.. : : 我不去罵別人..難道我要罵自己?? : 搞不清楚狀況就罵別人這是人的天性囉 : 就是因為搞不清楚狀況又不想罵自己才整天抱怨別人 : 錯都是大老、公衛、政客的錯 都不是自己的錯 : 可惜惡性循環就是其中每個環節都加重了這個後果 : 當然也包括醫生所作的決定 以下很多恕刪 -- 國家從來就不是目的，唯有當它成為讓人類實現目標的條件時，它才具有重要性。人類的 目標不外是提升所有個人的力量，來促成進步。如果有任何國家體制阻撓個人內在力量的 發揮、妨礙思想的進步，即使它的思想再細密、結構再完備、它還是無用和有害的…… 白玫瑰1943 --

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