因为分段回到後来有点断章取义 所以我以整段的方式回 今天整个健保支出是以政治力的方式规定在每年3~4%的支出 可是老年人口，技术的进步通通都是3~4%吗?? 别忘了现在老年人口只占人口约10%多，但是健保支出就占了40% 一个老年人所需的医疗花费是远高过一个年轻人的 以现在老年人口的增长速度，除非你用政治力去限制一年只能新增1~2%的老年人口 不然医疗的花费绝对不可能只以3~4%的方式增加 再者，医疗技术的进步也会带来花费的增加 以前开盲肠炎只要有手术刀+线+麻醉工具+医护人员就可以直接开剖腹的刀 而现在全部转向用腹腔镜开 不仅伤口小而且病患住院天数可以减少 但缺点就是成本会上升 那你现在要用哪种治疗？ 以前只有4切的电脑断层 什麽都看不清楚，现在有64切的电脑断层甚至可以看到跳动中的心脏冠状动脉有无阻塞 而这些器材的进步全都是要花钱的 难道医院还要固守同一套医疗器材？？ 你把医疗支出的责任通通都丢给医院，然後夸夸而谈说健保每年都有3~4%的增加 怎麽医院还不满足 那背後的社会因素、科技因素你怎麽通通都视而不见？ 况且健保制度的介入本来就会改变人们的医疗行为 最简单易见的例子就是肾衰竭而长期要洗肾的病人 两年前台湾肾脏学会就做过研究发现 在健保实行前後，以年龄区分，人数增加最多的是在老年人这块。 这是因为老人很少会为家庭带来收入 而洗肾又会带来严重的家庭支出 所以在没有健保时代，老人遇到要洗肾很多人就会选择放弃 而有健保的时代，老人就会接受洗肾 这和医师的行为根本没关联 再来举个临床常见的状况 一个70~80岁老人有肺病 这次呼吸衰竭来到急诊 病人状况不好插管进加护病房 而又同时肾衰竭要洗肾 加护病房的医师说： 要洗肾的话，一天要多花10万元，可能只能多撑3~4天 和加护病房的医师说 要洗肾的话，一天要多花1000元，可能只能多撑3~4天 很明显的，在没有健保的年代，很多人一定选择放弃带病人回家 但在有健保的年代，就会有人选择要拼看看，反正医疗费用是大家出不是我出， 所以当然要拼 所以你只把医疗的动作通通推给医师就是不对 你从头到尾都忘了病人有自主权这件事 本来医疗支出就是由医师和病人共同决定，而不是单单由医师决定 所以两造本来就都有责任 但是医师的职责绝对是考虑病人健康优先於健保的花费 最後，再为财团法人医院做点辨论 现在很明显的一个迷思是认为说因为财团法人医院的存在，所以医护人员就被剥削 人民缴的健保费就被财团a走 所以只要打倒万恶的财团法人医院，多设立公立医院，这样的医疗体制就很完美 可是别忘了一点，公立医院之所以叫公立医院，就是它有公家机关的共同缺点 包括了没效率、浪费、亢员多、反应慢等等 台湾能在短短二三十年内把病床数倍增还能大赐增加医疗设备 财团法人医院的存在功不可没 财团法人医院多有变动呢？ 举几个例来说： 去年有多次的医疗纠纷都是因为病人做完检查後看报告，结果还多收门诊挂号费 所以很多病人都在抗议 敝院的电子医疗系统就在短短一两个月内就新增设定可以马上看报告不收挂号费 前几个月私立医院的医师是属雇佣制还是合夥制也吵很凶，敝院也是不到半年就 大改人事规定。 想想看在公立机关，这些手续要花多少时间去修改法规、修改人事规定才能完成 当然这也不代表财团法人医院就很好，前几篇我骂的医疗品质下降就是财团法人 医院造成的。 最後回到本文章一开始的开头，改善护理人力编制就能改善护理品质？ 在第一线的医护人员一定跟你摇摇头说不可能。 为什麽？太多干扰的因素 简单的讲，一个护理站在规画的时候，包括更衣室、护理车、电脑系统等等全都 有算进护理人数，现在去改变评监的护理人力需求，但给的钱不增加，那这些设 备的钱从哪边来？ 再来，新进的护士也要经过训练，这些新护士要训练也是一边由老护士带一边实 作，敝人就看过几次老护士带一带工作量太大了做不下去，新护士又太操了待不 住，结果老护士和新护士都走掉的状况。 而且，以评监去规画护理人力这事来说也很好笑，评监委员都是挑好时间跟医院 讲好了才来看，那些医院管理阶层哪会笨到说还不把人力这事搞定。所以私立医 院就常看到要评监时狂招新护士，叫老护士不能走，等到评监结束就让老护士走 掉一堆，然後让人力出缺好几年还不补。 所以卫生署想单纯用改善护理人力编制这事来改善护理品质，而不附加其他配套 规定，这在实务上根本不可能达到改善护理品质的目标，反而只是让目前已在工 作中的医护人员更累。 ※ 引述《Oikeiosis (怎麽啦)》之铭言： : ※ 引述《Huangrh (放不了手)》之铭言： : : 本来就是别人的错阿.. : : 我骂医界大老..骂公卫..骂政客的力道都是一样强的阿.. : : 因为这个健保制度是早在我还在念中学的时候就设计出来.. : : 即使我已经在工作了..我还是无力去改变.. : : 我不去骂别人..难道我要骂自己?? : 搞不清楚状况就骂别人这是人的天性罗 : 就是因为搞不清楚状况又不想骂自己才整天抱怨别人 : 错都是大老、公卫、政客的错 都不是自己的错 : 可惜恶性循环就是其中每个环节都加重了这个後果 : 当然也包括医生所作的决定 以下很多恕删 -- 国家从来就不是目的，唯有当它成为让人类实现目标的条件时，它才具有重要性。人类的 目标不外是提升所有个人的力量，来促成进步。如果有任何国家体制阻挠个人内在力量的 发挥、妨碍思想的进步，即使它的思想再细密、结构再完备、它还是无用和有害的…… 白玫瑰1943 --

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