※ [本文轉錄自 medache 看板 #1EjAQ6vc ] 作者: monyan (廢健保救台灣) 看板: medache 標題: 每周工時一二三小時 看診醫療品質低落 時間: Sat Nov 5 10:59:16 2011 http://www.businesstoday.com.tw/v1/content.aspx?a=W20111101891 年輕醫師爭先恐後投入重視「外在美」的五官科，或寧願選擇風險低的牙醫及獸醫，而不 再選擇風險高的醫學系，這「趨吉避凶」的結果，讓還留守戰場救人的五大科醫護人員， 因為人力不足，工作條件更加惡化，連主治醫師也要下來值班，住院醫師不眠不休到天亮 更成為常態。這種爆肝式的工作形態，讓醫療疏失的發生率更高，然後，離監獄的距離也 就更近，這又讓年輕醫師更加退避三舍，如此惡性循環不已。 「我記得健保開辦之後，病人突然增加了三倍，原本規定每月上限一百八十小時的工作量 ，就完全失控。」樂生醫院急診室主任王國新回憶十多年前健保剛開辦時的情景。 病人暴增，但是醫師人數卻未同比例增加。「病人很不滿意、抱怨很多。當時我就覺得情 況不對，每天都做得很累。」王國新認為醫師工作條件惡化，連帶醫療品質下降，與健保 制度的開辦有著高度相關。 就醫人數暴增，除了與健保開辦、醫療費用降低，就診次數上升有關，健保給付制度鼓勵 醫學中心等大醫院，加上轉診制度形同虛設，從地方醫院轉來的就醫人數，也讓醫學中心 每天像菜市場般地忙亂、人聲鼎沸。 一群群湧進來的病人，逐漸壓垮了台灣的急重症醫師……。 治療病人還要論文評鑑醫師疲於奔命 台北萬芳醫院急診室前主治醫師丁威，今年五十五歲，五年前，因為過度勞累，他曾從鬼 門關走了一圈回來。 因為喜愛「急診室」的挑戰性，他放棄「高收益」的內科診所職務，轉投入急診室列車。 急診一班為十二小時，晚上值大夜班，白天還去進修與教書，連續三十六小時沒闔上眼， 對他來說是家常便飯。 終於有一天，丁威的身體發出警號，他因為心肌梗塞發作，而休克倒地。「我醒來時，只 發現胸口怎麼多了一塊火腿（電擊痕跡）……。」因為身兼急診室與研究教學等好幾項工 作，長期透支體力的丁威，突然心肌梗塞發作，並且一度心跳停止，後來經過急救後，撿 回一命，算是不幸中的大幸。 「我當時過度abuse（壓榨）自己，不是我這樣，很多人都這樣。我在北醫研究所進修時， 我看同學的臉個個都是慘白的。」丁威回憶道。 為什麼這些醫師這麼拚命？原來醫師除了長時間的臨床工作，還有寫「研究論文」的壓力 。去年，某醫學中心曾對數十位論文數目不夠的主治醫師、下達「終止駐診關係」通知。 因為論文多，評鑑分數就高，也就可以有較高的健保給付。為了獲得更高的健保給付，幾 乎所有醫學中心都以各種形式要求醫師拚命寫論文。因此，即使醫師看診再認真、再優秀 ，但是如果沒有「論文產出」，都難逃被「退場」的命運。 工時未獲法律保障每周動輒破百小時 台大醫院精神部住院醫師林煜軒進行醫師過勞研究，他指出，美國醫學會期刊《ＪＡＭＡ 》曾發表，在一個月值四至六班後（連續工作約三十五小時），醫師表現約等同於血液中 ○．○五％的酒精濃度；他表示，「超時工作的危險性如同酗酒。」 美國一九八四年，有兩位急診住院醫師因過勞而開錯藥給十八歲少女Libby Zion致死，她 的父母出面倡導立法不要過勞醫師，才促成美國對住院醫師工作時數設限，稱之「Libby Zion Law」，以避免醫師過勞對醫療品質及病人安全造成重大傷害的狀況再發生。 近來，因為醫師過勞死頻傳，醫師工時問題備受關注。根據台灣大學公共衛生學系副教授 楊銘欽等做的調查，教學醫院的總住院醫師每周平均工作時數高達一二三小時，每天長達 十八小時；主治醫師每周也有八十九小時；其中，又以外科及婦產科的工作時數為最高。 這個數字與今年八月衛生署所公布的台灣住院醫師工時調查，平均每周約七十四．六小時 ，相去甚遠。而歐盟的醫師每周平均工時則為四十八小時，台灣醫師的工作時數竟是歐盟 醫師的兩倍多。對於衛生署公布的數據，台灣醫學生聯合會成員劉子弘反駁，「數據不盡 客觀，無法反映真實狀況」，他主張應修法明定醫護人員工時保障，教學、值班都應納入 ，也期望工時評鑑有第三方參與。 衛生署的工時數據是將所有輕、重症科別平均之後的結果，真正工時長的科別，其實是內 、外、婦、兒、急等需要值夜班的五大科。據某教學中心的住院醫師透露，若醫師工作無 法如期完成，醫院甚至訂有懲罰制度；因此醫師們無不噤若寒蟬，只能啞巴吃黃連。 事實上，一直到○六年，高雄地區的基層診所醫師才首度要求，希望能夠「月休四日」， 都還引起議論。「病人的就醫權」常常被拿來當作醫師必須全年無休、爆肝式工作的冠冕 堂皇理由。「醫師也是人，也會生病。」王國新無奈地說出社會對醫師的不合理期待 台灣醫學生聯合會表示，台灣住院醫師每周工時高達一二○小時，超長的工作時數，致使 醫師常常處於睡眠不足、專注力下降的狀況，錯誤診斷的機率也大幅提高，「過勞醫師」 無疑將病人安全置於巨大風險之中。 重大過失才負刑責給付應依難度有差異 醫師在健保、醫院、病人的三面夾擊下，爭取自己的權益，常會被扣上「醫師就是要犧牲 奉獻」的大帽子，被認為不是弱勢的醫師，無法取得社會的支持，因此只能消極地避開五 大科...【本文未完，更多內容請見今周刊776期】 ========= 其實根本的問題還是在健保 健保把保險當福利 沒有限制民眾就醫的規定 讓民眾濫用 不需要看病的人都把醫院當旅館浪費醫療資源 健保又不勷醫院賺錢 讓醫院不符成本陪錢 不能大幅增收費限制病人看診 讓醫師人力不足 工作量又被貪小便宜的民眾增加 醫療破產 加上台灣法律上的傳統就是仇醫 讓醫療環境日益惡化 所以說來說去 只要廢健保 將醫療行為除民刑事化 還有大幅增加醫療人員都收入 台灣的醫療才有救 --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 163.15.161.238

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ※ 轉錄者: monyan (163.15.161.238), 時間: 11/05/2011 10:59:29