※ [本文转录自 medache 看板 #1EjAQ6vc ] 作者: monyan (废健保救台湾) 看板: medache 标题: 每周工时一二三小时 看诊医疗品质低落 时间: Sat Nov 5 10:59:16 2011 http://www.businesstoday.com.tw/v1/content.aspx?a=W20111101891 年轻医师争先恐後投入重视「外在美」的五官科，或宁愿选择风险低的牙医及兽医，而不 再选择风险高的医学系，这「趋吉避凶」的结果，让还留守战场救人的五大科医护人员， 因为人力不足，工作条件更加恶化，连主治医师也要下来值班，住院医师不眠不休到天亮 更成为常态。这种爆肝式的工作形态，让医疗疏失的发生率更高，然後，离监狱的距离也 就更近，这又让年轻医师更加退避三舍，如此恶性循环不已。 「我记得健保开办之後，病人突然增加了三倍，原本规定每月上限一百八十小时的工作量 ，就完全失控。」乐生医院急诊室主任王国新回忆十多年前健保刚开办时的情景。 病人暴增，但是医师人数却未同比例增加。「病人很不满意、抱怨很多。当时我就觉得情 况不对，每天都做得很累。」王国新认为医师工作条件恶化，连带医疗品质下降，与健保 制度的开办有着高度相关。 就医人数暴增，除了与健保开办、医疗费用降低，就诊次数上升有关，健保给付制度鼓励 医学中心等大医院，加上转诊制度形同虚设，从地方医院转来的就医人数，也让医学中心 每天像菜市场般地忙乱、人声鼎沸。 一群群涌进来的病人，逐渐压垮了台湾的急重症医师……。 治疗病人还要论文评监医师疲於奔命 台北万芳医院急诊室前主治医师丁威，今年五十五岁，五年前，因为过度劳累，他曾从鬼 门关走了一圈回来。 因为喜爱「急诊室」的挑战性，他放弃「高收益」的内科诊所职务，转投入急诊室列车。 急诊一班为十二小时，晚上值大夜班，白天还去进修与教书，连续三十六小时没阖上眼， 对他来说是家常便饭。 终於有一天，丁威的身体发出警号，他因为心肌梗塞发作，而休克倒地。「我醒来时，只 发现胸口怎麽多了一块火腿（电击痕迹）……。」因为身兼急诊室与研究教学等好几项工 作，长期透支体力的丁威，突然心肌梗塞发作，并且一度心跳停止，後来经过急救後，捡 回一命，算是不幸中的大幸。 「我当时过度abuse（压榨）自己，不是我这样，很多人都这样。我在北医研究所进修时， 我看同学的脸个个都是惨白的。」丁威回忆道。 为什麽这些医师这麽拚命？原来医师除了长时间的临床工作，还有写「研究论文」的压力 。去年，某医学中心曾对数十位论文数目不够的主治医师、下达「终止驻诊关系」通知。 因为论文多，评监分数就高，也就可以有较高的健保给付。为了获得更高的健保给付，几 乎所有医学中心都以各种形式要求医师拚命写论文。因此，即使医师看诊再认真、再优秀 ，但是如果没有「论文产出」，都难逃被「退场」的命运。 工时未获法律保障每周动辄破百小时 台大医院精神部住院医师林煜轩进行医师过劳研究，他指出，美国医学会期刊《ＪＡＭＡ 》曾发表，在一个月值四至六班後（连续工作约三十五小时），医师表现约等同於血液中 ○．○五％的酒精浓度；他表示，「超时工作的危险性如同酗酒。」 美国一九八四年，有两位急诊住院医师因过劳而开错药给十八岁少女Libby Zion致死，她 的父母出面倡导立法不要过劳医师，才促成美国对住院医师工作时数设限，称之「Libby Zion Law」，以避免医师过劳对医疗品质及病人安全造成重大伤害的状况再发生。 近来，因为医师过劳死频传，医师工时问题备受关注。根据台湾大学公共卫生学系副教授 杨铭钦等做的调查，教学医院的总住院医师每周平均工作时数高达一二三小时，每天长达 十八小时；主治医师每周也有八十九小时；其中，又以外科及妇产科的工作时数为最高。 这个数字与今年八月卫生署所公布的台湾住院医师工时调查，平均每周约七十四．六小时 ，相去甚远。而欧盟的医师每周平均工时则为四十八小时，台湾医师的工作时数竟是欧盟 医师的两倍多。对於卫生署公布的数据，台湾医学生联合会成员刘子弘反驳，「数据不尽 客观，无法反映真实状况」，他主张应修法明定医护人员工时保障，教学、值班都应纳入 ，也期望工时评监有第三方参与。 卫生署的工时数据是将所有轻、重症科别平均之後的结果，真正工时长的科别，其实是内 、外、妇、儿、急等需要值夜班的五大科。据某教学中心的住院医师透露，若医师工作无 法如期完成，医院甚至订有惩罚制度；因此医师们无不噤若寒蝉，只能哑巴吃黄连。 事实上，一直到○六年，高雄地区的基层诊所医师才首度要求，希望能够「月休四日」， 都还引起议论。「病人的就医权」常常被拿来当作医师必须全年无休、爆肝式工作的冠冕 堂皇理由。「医师也是人，也会生病。」王国新无奈地说出社会对医师的不合理期待 台湾医学生联合会表示，台湾住院医师每周工时高达一二○小时，超长的工作时数，致使 医师常常处於睡眠不足、专注力下降的状况，错误诊断的机率也大幅提高，「过劳医师」 无疑将病人安全置於巨大风险之中。 重大过失才负刑责给付应依难度有差异 医师在健保、医院、病人的三面夹击下，争取自己的权益，常会被扣上「医师就是要牺牲 奉献」的大帽子，被认为不是弱势的医师，无法取得社会的支持，因此只能消极地避开五 大科...【本文未完，更多内容请见今周刊776期】 ========= 其实根本的问题还是在健保 健保把保险当福利 没有限制民众就医的规定 让民众滥用 不需要看病的人都把医院当旅馆浪费医疗资源 健保又不勷医院赚钱 让医院不符成本陪钱 不能大幅增收费限制病人看诊 让医师人力不足 工作量又被贪小便宜的民众增加 医疗破产 加上台湾法律上的传统就是仇医 让医疗环境日益恶化 所以说来说去 只要废健保 将医疗行为除民刑事化 还有大幅增加医疗人员都收入 台湾的医疗才有救 --

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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ※ 转录者: monyan (163.15.161.238), 时间: 11/05/2011 10:59:29