其實我一直很掙扎是不是要PO這篇文章，因為該醫院是板上著名的好 ，也陪我們一路走過兩年的時間，但我想了又想，還是決定寫一篇 文章作為照護貓咪比比的紀錄，也提供其它版友做參考，請不要噓我 ，也不要問我是哪間醫院QQ 因為狀況有點複雜，所以覺得文長的版友可以直接PAGEDOWN到心得的 部分。 ----------------兩年來的醫病互動狀況如下-------------------- 我家的貓接來台中之後一直是在該醫院看診，當初選擇的原因不外 乎就是醫生不怕貓、貓板大推、醫生人很NICE等。當初我很開心有一 個這麼有耐心的醫師。 但是一年多以前開始，我們漸漸的認為醫生過於倚賴經驗法則(擔任 獸醫多年的經驗)，並不完全考慮飼主的實質照護經驗來做處置或診斷 。而這讓我們家的貓咪有過一兩次急診的經驗>_< 首先，在一年前比比檢測出BUN(53) CRE(2.6)略高後就開始吃藥，但 第一次開藥因為有利尿劑，導致比比脫水。那天剛好醫院沒開，我們 緊急送了羅大宇動物醫院急診，當時血檢的結果是中度脫水。 之後醫生說，平均而言，這個劑量對貓來說安全的，是比比體質比 較敏感，所以才會這樣。這時我們也就請他調整利尿劑劑量。 之後腎指數一直上上下下，有時候也不太需要吃藥，基本上維持一個 月測一次腎腎指的狀態。 到了今年三月，情況開始比較複雜，貓咪的CRE上到了3.0，食慾也不 太好，跟醫生說明之後，就開了可以促進食慾和腎臟病藥物如下： Sp.......(我忘了藥名，醫生說是幫助甚血流增加的藥物) Falic acid Lasix 基本上醫生會簡單說明這些藥的功能，但機制和必要性(如為何不開 A藥物要開B藥物)是必須靠飼主自己做功課去問他，他才會主動解釋， 在這樣的狀況下他強調這些藥是安全的。 整個三月份，貓咪換藥後，開始有了吃多喝多尿多的狀況，而之前為了 腎臟病我們平常會用罐頭加水增加他一天的進水量(一天可以喝到200~ 240CC)，但在他最奇怪的時候，他一天會討到7次罐罐水(幾乎到了350 ~400CC)，以他只有3.4公斤來說是非常驚人的。 但和醫師反映會不會有可能是糖尿病之後，他只有淡淡的說，不要擔 心，食慾大可能是因為藥物。 (這食已經是三月中，我們每天都要餵貓咪幾乎5~6次罐罐水，非常疲於奔命) 就這樣到了今年的3/28號，我永遠記得這一天。 那天剛好比比要回診，同時有隻糖貓的主人要來醫院拿胰島素。我們也 再度跟醫生討論會不會有糖尿病的可能性，一量，貓咪的血糖就是 439mg/dl (正常值是75~199mg/dl 左右)。 醫生立刻決定要打胰島素，其實我們非常震驚，因為也沒有做其它的評 估，比如說尿檢，就決定要打。問了醫生胰島素打了之後有甚麼要注意 的狀況，醫生說，這個劑量很安全，沒有甚麼特別要注意的，如果後續 有任何狀況他會負責，那時我一聽就安心了許多。也就帶了貓咪回家... 當晚，貓咪就因為低血糖休克，反弓抽蓄而進了全國動物醫院急診。量 測血糖是20mg/dl，急診醫師說，再晚一點妳們就要跟他說再見了。於是 必須住院緊急照護。 而之前略高的腎指數不知為何竟降了下來，我們從腎鬥士便成了糖鬥士 ，但這又是另一個故事了，我們目前還在持續跟糖貓照護奮鬥當中。 ---------------------醫 病 互 動 心 得 ----------------------- 簡單來說 我不否認醫師人好讓人很安心，如果你只是要一個看起來很 NICE的醫生那麼很可能會讓貓咪陷入很危險的境地。 但我們這一年下來我們遇過的醫病關係代溝整理如下，也提供慢性病貓 照護的飼主參考，如果你的醫生有以下的狀況，可能你必須和醫生持續 且不斷的溝通，以確保貓咪的醫療安全。 1. 醫生依賴個人主觀經驗作為主要診斷 醫生也許會很快的確診(在未做完整檢查的狀況下)，很快的告訴你 為什麼，這必須要非常注意。一開始會覺得醫生讓人很有安全感，覺 得醫生很有經驗，但是非常有可能發生你預想不到的狀況。 2. 沒有完整的病歷紀錄 貓咪在該醫院吃過的藥都沒有被紀錄下來，全憑當次問醫生，每次我們 要跟他問藥名，他幾乎都不回答，要盧很久，其實我很討厭這樣啊QQ 。只說如果日後要換醫院，對方可已致電來詢問。但比比這次出狀況 ，醫生也沒有相關病例給我們，如果我們平常沒有做紀錄的話，一切 的照護紀錄就歸零了。 甚至有一次問他要鳴，他就說，包含這次我已經給過你四次了，但其 實每次問他都多少在藥物使用上有所不同，如果沒有一次一次細問， 根本不會知道到底讓貓咪吃了甚麼藥物。 而我認為告知用藥名稱不應該是醫生"施捨"告知我們的，而是我們飼主 與貓咪的權利。 3. 可以不做處置就不做，簡化流程。 就這點來說有好有壞，因為仰賴經驗法則，當醫生確診後會依循他的 經驗處置，可以不做的治療他就不會要你多花錢。 但是也因為過度依賴經驗法則，而排除了其他的可能性。 4. 用藥的過度自信 由其是這次胰島素詩打的部分，正常程序來說，應該是： (1) 確認血糖值是否持續高 (2) 確認是否有尿糖 (3) 由最低劑量開始施打，並於第一次施打時每隔2小時"持續監控"血 糖，避免低血糖休克。 而以上三點，醫師完全再次沒有做確認就決定詩打胰島素，雖然最後 他願意負責幫我們支付這次急診前三天的費用，但也暗示我們就不用回 去了... 因為醫院沒有夜診，也無法作24小時的血糖兼測。 他願意負責我們當然很欣慰，但其實貓咪可以不用這樣受苦，因此我相 當自責!! ----------------------------------------------------------------- 我真的很想說，醫生人真的很NICE這其中一定有甚麼誤會，但溫柔的好醫生 並不一定可以給貓咪最適切的照顧，尤其我們不是醫生，很多判斷都只能依 靠醫生的診斷來決定... 所以對於必須轉換醫院的結果雖然早從半年前就有心理準備，但我個人還是 非常遺憾，因為失去了兩年以來一直培養的貓咪家庭醫生，但也只好作罷。 希望如果有慢性病貓需要照護的版友，最好能多聽幾家醫院的意見，聽聽第 三方的說法，不要怕和其它醫生諮詢，寧願多花一次前也要保全醫療的安全性。 PS 比比三月到現在因為糖尿照護進出醫院已花了四萬元，而這並不是一筆 小數目，目前金額還在持續上升中@@ 希望各位版友的貓咪也健健康康!!!! --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 203.222.2.9 ※ 編輯: lejabie 來自: 203.222.2.9 (04/25 06:54) ※ 編輯: lejabie 來自: 203.222.2.9 (04/25 06:57) 其實比比去的這家醫院也不是大牌醫... 但他真的非常受歡迎 但我同意失去醫生好過失去比比 即使糖貓再難照顧，有他在勝過一切> < ※ 編輯: lejabie 來自: 203.222.2.9 (04/25 09:27) 該醫院不在大雅喔，但的確是有養狗。 S大說的這個案例我好像也有在版上看到相關的文章@@ 目前我們的處置是這樣的，因為糖尿病在抓血糖曲線時其實會需要定時抽血， 以避免低血糖休克的發生。而目前台中有24小時看診並能做監測的醫院不多， 算來也只有全國、高生和春天。如果有發生任何緊急狀況，送全國可能是眼下 無可避免的選擇。 我們其實目前將全國定位在穩定貓咪狀況的醫院，也有另外在尋找能確診並處 處置比筆病情的醫院。因為就目前療護的結果，全國認為比比是非典型的糖尿 病。但我們覺得還是須要有其它醫生的觀點，這裡拜會上台北找恩孺的黃慧璧 醫師諮詢，之後也有考慮到興大獸醫院徵詢林荀龍醫師。 至於為什麼說是非典型的糖尿病，全國是說比比的狀況特異： 1. 血糖偏高，但不高，目前我們量測的數值都在200~350mg/dl，多數糖貓會上 到500~600，反而200~300是相對穩定。 2. 在血糖略高就出現尿酮。 3. 對於胰島素劑量敏感，他一次只打1/3IU以避免低血糖。目前使用蘭徳仕胰 島素，今天開始調整為1/2IU。一般來說最低劑量是從1IU開始施打，可是比 筆給1IU就有休克的危險... 謝謝S大給我們的建議，我們也認為全國算是輔助性的處置，也希望版友如果知 道有處置糖貓豐富的醫師可以推薦給我們>____< ※ 編輯: lejabie 來自: 203.222.2.9 (04/26 02:18) ※ 編輯: lejabie 來自: 203.222.2.9 (04/26 02:21)