其实我一直很挣扎是不是要PO这篇文章，因为该医院是板上着名的好 ，也陪我们一路走过两年的时间，但我想了又想，还是决定写一篇 文章作为照护猫咪比比的纪录，也提供其它版友做参考，请不要嘘我 ，也不要问我是哪间医院QQ 因为状况有点复杂，所以觉得文长的版友可以直接PAGEDOWN到心得的 部分。 ----------------两年来的医病互动状况如下-------------------- 我家的猫接来台中之後一直是在该医院看诊，当初选择的原因不外 乎就是医生不怕猫、猫板大推、医生人很NICE等。当初我很开心有一 个这麽有耐心的医师。 但是一年多以前开始，我们渐渐的认为医生过於倚赖经验法则(担任 兽医多年的经验)，并不完全考虑饲主的实质照护经验来做处置或诊断 。而这让我们家的猫咪有过一两次急诊的经验>_< 首先，在一年前比比检测出BUN(53) CRE(2.6)略高後就开始吃药，但 第一次开药因为有利尿剂，导致比比脱水。那天刚好医院没开，我们 紧急送了罗大宇动物医院急诊，当时血检的结果是中度脱水。 之後医生说，平均而言，这个剂量对猫来说安全的，是比比体质比 较敏感，所以才会这样。这时我们也就请他调整利尿剂剂量。 之後肾指数一直上上下下，有时候也不太需要吃药，基本上维持一个 月测一次肾肾指的状态。 到了今年三月，情况开始比较复杂，猫咪的CRE上到了3.0，食慾也不 太好，跟医生说明之後，就开了可以促进食慾和肾脏病药物如下： Sp.......(我忘了药名，医生说是帮助甚血流增加的药物) Falic acid Lasix 基本上医生会简单说明这些药的功能，但机制和必要性(如为何不开 A药物要开B药物)是必须靠饲主自己做功课去问他，他才会主动解释， 在这样的状况下他强调这些药是安全的。 整个三月份，猫咪换药後，开始有了吃多喝多尿多的状况，而之前为了 肾脏病我们平常会用罐头加水增加他一天的进水量(一天可以喝到200~ 240CC)，但在他最奇怪的时候，他一天会讨到7次罐罐水(几乎到了350 ~400CC)，以他只有3.4公斤来说是非常惊人的。 但和医师反映会不会有可能是糖尿病之後，他只有淡淡的说，不要担 心，食慾大可能是因为药物。 (这食已经是三月中，我们每天都要喂猫咪几乎5~6次罐罐水，非常疲於奔命) 就这样到了今年的3/28号，我永远记得这一天。 那天刚好比比要回诊，同时有只糖猫的主人要来医院拿胰岛素。我们也 再度跟医生讨论会不会有糖尿病的可能性，一量，猫咪的血糖就是 439mg/dl (正常值是75~199mg/dl 左右)。 医生立刻决定要打胰岛素，其实我们非常震惊，因为也没有做其它的评 估，比如说尿检，就决定要打。问了医生胰岛素打了之後有甚麽要注意 的状况，医生说，这个剂量很安全，没有甚麽特别要注意的，如果後续 有任何状况他会负责，那时我一听就安心了许多。也就带了猫咪回家... 当晚，猫咪就因为低血糖休克，反弓抽蓄而进了全国动物医院急诊。量 测血糖是20mg/dl，急诊医师说，再晚一点你们就要跟他说再见了。於是 必须住院紧急照护。 而之前略高的肾指数不知为何竟降了下来，我们从肾斗士便成了糖斗士 ，但这又是另一个故事了，我们目前还在持续跟糖猫照护奋斗当中。 ---------------------医 病 互 动 心 得 ----------------------- 简单来说 我不否认医师人好让人很安心，如果你只是要一个看起来很 NICE的医生那麽很可能会让猫咪陷入很危险的境地。 但我们这一年下来我们遇过的医病关系代沟整理如下，也提供慢性病猫 照护的饲主参考，如果你的医生有以下的状况，可能你必须和医生持续 且不断的沟通，以确保猫咪的医疗安全。 1. 医生依赖个人主观经验作为主要诊断 医生也许会很快的确诊(在未做完整检查的状况下)，很快的告诉你 为什麽，这必须要非常注意。一开始会觉得医生让人很有安全感，觉 得医生很有经验，但是非常有可能发生你预想不到的状况。 2. 没有完整的病历纪录 猫咪在该医院吃过的药都没有被纪录下来，全凭当次问医生，每次我们 要跟他问药名，他几乎都不回答，要卢很久，其实我很讨厌这样啊QQ 。只说如果日後要换医院，对方可已致电来询问。但比比这次出状况 ，医生也没有相关病例给我们，如果我们平常没有做纪录的话，一切 的照护纪录就归零了。 甚至有一次问他要鸣，他就说，包含这次我已经给过你四次了，但其 实每次问他都多少在药物使用上有所不同，如果没有一次一次细问， 根本不会知道到底让猫咪吃了甚麽药物。 而我认为告知用药名称不应该是医生"施舍"告知我们的，而是我们饲主 与猫咪的权利。 3. 可以不做处置就不做，简化流程。 就这点来说有好有坏，因为仰赖经验法则，当医生确诊後会依循他的 经验处置，可以不做的治疗他就不会要你多花钱。 但是也因为过度依赖经验法则，而排除了其他的可能性。 4. 用药的过度自信 由其是这次胰岛素诗打的部分，正常程序来说，应该是： (1) 确认血糖值是否持续高 (2) 确认是否有尿糖 (3) 由最低剂量开始施打，并於第一次施打时每隔2小时"持续监控"血 糖，避免低血糖休克。 而以上三点，医师完全再次没有做确认就决定诗打胰岛素，虽然最後 他愿意负责帮我们支付这次急诊前三天的费用，但也暗示我们就不用回 去了... 因为医院没有夜诊，也无法作24小时的血糖兼测。 他愿意负责我们当然很欣慰，但其实猫咪可以不用这样受苦，因此我相 当自责!! ----------------------------------------------------------------- 我真的很想说，医生人真的很NICE这其中一定有甚麽误会，但温柔的好医生 并不一定可以给猫咪最适切的照顾，尤其我们不是医生，很多判断都只能依 靠医生的诊断来决定... 所以对於必须转换医院的结果虽然早从半年前就有心理准备，但我个人还是 非常遗憾，因为失去了两年以来一直培养的猫咪家庭医生，但也只好作罢。 希望如果有慢性病猫需要照护的版友，最好能多听几家医院的意见，听听第 三方的说法，不要怕和其它医生谘询，宁愿多花一次前也要保全医疗的安全性。 PS 比比三月到现在因为糖尿照护进出医院已花了四万元，而这并不是一笔 小数目，目前金额还在持续上升中@@ 希望各位版友的猫咪也健健康康!!!! --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 203.222.2.9 ※ 编辑: lejabie 来自: 203.222.2.9 (04/25 06:54) ※ 编辑: lejabie 来自: 203.222.2.9 (04/25 06:57) 其实比比去的这家医院也不是大牌医... 但他真的非常受欢迎 但我同意失去医生好过失去比比 即使糖猫再难照顾，有他在胜过一切> < ※ 编辑: lejabie 来自: 203.222.2.9 (04/25 09:27) 该医院不在大雅喔，但的确是有养狗。 S大说的这个案例我好像也有在版上看到相关的文章@@ 目前我们的处置是这样的，因为糖尿病在抓血糖曲线时其实会需要定时抽血， 以避免低血糖休克的发生。而目前台中有24小时看诊并能做监测的医院不多， 算来也只有全国、高生和春天。如果有发生任何紧急状况，送全国可能是眼下 无可避免的选择。 我们其实目前将全国定位在稳定猫咪状况的医院，也有另外在寻找能确诊并处 处置比笔病情的医院。因为就目前疗护的结果，全国认为比比是非典型的糖尿 病。但我们觉得还是须要有其它医生的观点，这里拜会上台北找恩孺的黄慧璧 医师谘询，之後也有考虑到兴大兽医院徵询林荀龙医师。 至於为什麽说是非典型的糖尿病，全国是说比比的状况特异： 1. 血糖偏高，但不高，目前我们量测的数值都在200~350mg/dl，多数糖猫会上 到500~600，反而200~300是相对稳定。 2. 在血糖略高就出现尿酮。 3. 对於胰岛素剂量敏感，他一次只打1/3IU以避免低血糖。目前使用兰徳仕胰 岛素，今天开始调整为1/2IU。一般来说最低剂量是从1IU开始施打，可是比 笔给1IU就有休克的危险... 谢谢S大给我们的建议，我们也认为全国算是辅助性的处置，也希望版友如果知 道有处置糖猫丰富的医师可以推荐给我们>____< ※ 编辑: lejabie 来自: 203.222.2.9 (04/26 02:18) ※ 编辑: lejabie 来自: 203.222.2.9 (04/26 02:21)