※ 引述《timayta (foolman@birdnest)》之銘言： : 我對於健保其實沒有那麼敵視, 我堂哥說的很清楚, 當你換個角度去想, : 你會發現他的診所基本上是靠健保養的, 我說得很保守, 850 -> 300 人次, : 搞不好, 是 850 -> 100~200 人次. 推文太麻煩，回個文好了 :) 我覺得基層而言，健保一倒，一定是大戶更大，小戶更小 850 -> 100-200人次較可能!! 基層醫師雖然罵健保罵得最凶 可是絕無可能讓健保倒， 老實說也無力制衡啊 : 因為健保激發了不必要的醫療需求, 健保又限制了一個醫生能看病人的上限, : 所以你被迫只在一個框架下看診, 除非自費做的好, 有相當的號召力, : 在健保的陰影下你就是只能賺那麼多. 如果你是註定成為名醫的那一種人, : 當然這是很糟糕的情形; : 如果你只是一個不想被醫院剝削 / 醫院沒有位置升你 / 生平無大志小鎮醫師過一生; : 沒了健保, 就是立即的健保需求下降, 一旦看診人次下降, 所帶來的效應會是怎樣? : 如果你診所的固定開銷一定要 200 人次 (藥師/小姐/租稅/水電裝潢/人事費用) : 才能打平, 現在掉到 300 人次, 淨利立刻只剩 1/6 [(300-200) / (850-200)] : 你受得了嗎? 今天已經不是月入 100 萬剩 1/6, 而是月入 15 剩 1/6, : 讀書 19 年加上住院醫師 5 年, 收入比公務員還不如, 這是很可怕的事. : 漲價以對來平衡你的營收嗎? 還是更慘烈的削價競爭? : 對我個人而言, 恐怕是更慘烈的削價競爭, 因為你一漲, : 僅剩的人次馬上移到便宜的診所, 你或許會說, 走了這些人次會使自己輕鬆, : 別忘了, 那是你一個月 2000 人次時才能說得, 你現在只剩 300 人次, : 一少了就是往 deadline 的 200 人次逼近, 你會更輕鬆? 恐怕是更焦慮吧.... : 那就想辦法讓自己變成名醫吧, 「名醫」很講天份的，科科 在醫院裏面過了幾年腥風血雨的日子 我也很想當小鎮醫師啊!! 可是基層的總額限得死死的 新的診所進來就是稀釋大家的點數 沒有歷史值，必定加強審核 http://doctorvoice.org/viewtopic.php?t=8756 95年到96年，台北分局基層總戶數增加了19%，總額只成長3% 其它分局可能情況沒那麼嚴重 但也只是時間問題耳(sigh，大家愛擠台北嘛!) : 人生就是這樣弔詭, 原來的我只是想當一個不想被醫院剝削 / 醫院沒有位置升你 / : 生平無大志小鎮醫師過一生; 可是你這樣想, 別人難道就不會嗎? : 結果到頭來還是得競爭, 而且這競爭是更慘烈的, 可能充滿抹黑, 謠言, : 以及放話和利用仇醫心態互相攻擊, 甚至引發醫糾, 後來損失的還是醫生. 基層的競爭，是比醫院要凶的 醫院層級，老早就透過「共管會議」，限制新醫院的成立，限制新增床數 大家總額做到就好，彼此無須攻擊 基層診所，只靠健保的話，就是一片紅海 無法限制新加入者 地區醫院層級以上，經過幾年的汰弱換新，主治醫師 幾已飽合，名額越來越穩定，需要新手的機會少 (三個人可以做到額度，幹嘛找第四個人來分呢?) : 沒有健保的架空世界可以從兩個源頭去分析, 一個是從頭開始就是沒有健保, : 另一個是萬一從現在開始沒有健保. : 從頭開始都沒有健保, 醫療需求隨這老人年口增加成長緩慢, 台灣人還是醫師為重, : 醫師個體性對病人的吸引力很大, 這種情況會晚個幾年或晚十幾年出現出現, : 健保另外一個最重要的改變是醫療財團化, 健保激發個過度的醫療需求, : 財團化削弱了醫生的主體性, 從現在開始沒了健保, 這種情形就馬上出現. : 說了這麼多, 只是要表示, 無謂地仇視健保, 不見得對醫生社群是好事, : 現在最好的辨法就是將財團吸過去醫療需求吐出來, 健保漲價來合理地反應醫療價格, : 以及這個版上最不願意聽到的 "限制醫學生人數"...... 財團吸過去的醫療需求吐出來 => 代表的是醫院總額移一部分給基層總額 那是不被允許的，念在你有創意，換個名字再來(哈) 醫學生人數再不限制，待基層過飽合後 後進者就回醫院當hospitalist => 萬年R是也 就壓縮PA, NSP的空間啊…… 記得一年前台灣醫界有一篇探討美國hospitalist的文章 沒想到台灣在總額推波助瀾之下 竟也快看到這麼一天了，sigh --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 122.126.7.96