※ 引述《timayta (foolman@birdnest)》之铭言： : 我对於健保其实没有那麽敌视, 我堂哥说的很清楚, 当你换个角度去想, : 你会发现他的诊所基本上是靠健保养的, 我说得很保守, 850 -> 300 人次, : 搞不好, 是 850 -> 100~200 人次. 推文太麻烦，回个文好了 :) 我觉得基层而言，健保一倒，一定是大户更大，小户更小 850 -> 100-200人次较可能!! 基层医师虽然骂健保骂得最凶 可是绝无可能让健保倒， 老实说也无力制衡啊 : 因为健保激发了不必要的医疗需求, 健保又限制了一个医生能看病人的上限, : 所以你被迫只在一个框架下看诊, 除非自费做的好, 有相当的号召力, : 在健保的阴影下你就是只能赚那麽多. 如果你是注定成为名医的那一种人, : 当然这是很糟糕的情形; : 如果你只是一个不想被医院剥削 / 医院没有位置升你 / 生平无大志小镇医师过一生; : 没了健保, 就是立即的健保需求下降, 一旦看诊人次下降, 所带来的效应会是怎样? : 如果你诊所的固定开销一定要 200 人次 (药师/小姐/租税/水电装潢/人事费用) : 才能打平, 现在掉到 300 人次, 净利立刻只剩 1/6 [(300-200) / (850-200)] : 你受得了吗? 今天已经不是月入 100 万剩 1/6, 而是月入 15 剩 1/6, : 读书 19 年加上住院医师 5 年, 收入比公务员还不如, 这是很可怕的事. : 涨价以对来平衡你的营收吗? 还是更惨烈的削价竞争? : 对我个人而言, 恐怕是更惨烈的削价竞争, 因为你一涨, : 仅剩的人次马上移到便宜的诊所, 你或许会说, 走了这些人次会使自己轻松, : 别忘了, 那是你一个月 2000 人次时才能说得, 你现在只剩 300 人次, : 一少了就是往 deadline 的 200 人次逼近, 你会更轻松? 恐怕是更焦虑吧.... : 那就想办法让自己变成名医吧, 「名医」很讲天份的，科科 在医院里面过了几年腥风血雨的日子 我也很想当小镇医师啊!! 可是基层的总额限得死死的 新的诊所进来就是稀释大家的点数 没有历史值，必定加强审核 http://doctorvoice.org/viewtopic.php?t=8756 95年到96年，台北分局基层总户数增加了19%，总额只成长3% 其它分局可能情况没那麽严重 但也只是时间问题耳(sigh，大家爱挤台北嘛!) : 人生就是这样吊诡, 原来的我只是想当一个不想被医院剥削 / 医院没有位置升你 / : 生平无大志小镇医师过一生; 可是你这样想, 别人难道就不会吗? : 结果到头来还是得竞争, 而且这竞争是更惨烈的, 可能充满抹黑, 谣言, : 以及放话和利用仇医心态互相攻击, 甚至引发医纠, 後来损失的还是医生. 基层的竞争，是比医院要凶的 医院层级，老早就透过「共管会议」，限制新医院的成立，限制新增床数 大家总额做到就好，彼此无须攻击 基层诊所，只靠健保的话，就是一片红海 无法限制新加入者 地区医院层级以上，经过几年的汰弱换新，主治医师 几已饱合，名额越来越稳定，需要新手的机会少 (三个人可以做到额度，干嘛找第四个人来分呢?) : 没有健保的架空世界可以从两个源头去分析, 一个是从头开始就是没有健保, : 另一个是万一从现在开始没有健保. : 从头开始都没有健保, 医疗需求随这老人年口增加成长缓慢, 台湾人还是医师为重, : 医师个体性对病人的吸引力很大, 这种情况会晚个几年或晚十几年出现出现, : 健保另外一个最重要的改变是医疗财团化, 健保激发个过度的医疗需求, : 财团化削弱了医生的主体性, 从现在开始没了健保, 这种情形就马上出现. : 说了这麽多, 只是要表示, 无谓地仇视健保, 不见得对医生社群是好事, : 现在最好的辨法就是将财团吸过去医疗需求吐出来, 健保涨价来合理地反应医疗价格, : 以及这个版上最不愿意听到的 "限制医学生人数"...... 财团吸过去的医疗需求吐出来 => 代表的是医院总额移一部分给基层总额 那是不被允许的，念在你有创意，换个名字再来(哈) 医学生人数再不限制，待基层过饱合後 後进者就回医院当hospitalist => 万年R是也 就压缩PA, NSP的空间啊…… 记得一年前台湾医界有一篇探讨美国hospitalist的文章 没想到台湾在总额推波助澜之下 竟也快看到这麽一天了，sigh --

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