【今周刊】健保給付不合理 沒人想當重症醫生／悲歌二部曲 http://www.businesstoday.com.tw/v1/content.aspx?a=W20111101893 健保給付制度不合理，也是造成急、重、難症「醫師荒」的禍首，因為制度誘導行為，讓 醫師自然而然傾向選擇「產值」較高的科別。 健保付費方式與一般人到便利商店買東西，直接付錢給店家不同，醫院提供病患各式醫療 服務之後，並無法直接向病患收取費用（自費項目除外），而是須向政府（健保局）申請 健保給付。不同於市場經濟，台灣健保可謂計畫式經濟，政府是唯一的買家，它可以決定 一切「買」價，並且醫院不能因為價格太低，而拒絕販售或提供服務。 「救命五大科」與「五官科」給付竟相同 就與所有計畫經濟最終失敗的原因一樣，健保給付制度（定價策略）忽略個別差異與人性 ，是一種「齊頭式平等」的給付制度。無論是救人的「五大科」或輕薄短小的「五官科」 ，健保給付不論風險、難易度、複雜度、治療時間長短等的差別，均給予齊頭式的價格。 以外科為例，雙和醫院院長、外科醫師公會的理事長吳志雄舉例，同樣是做超音波，需要 精細觀察的心臟超音波與普通的腹部超音波，健保給付均「一視同仁」，都是給付六百元 。而白內障手術又和部分肝臟切除的給付也相同；但前者只花半小時不到，後者卻要四、 五個小時以上。 又因健保給付總額是固定的，使得健保給付遠比自費項目低，例如，同樣是乳房手術，一 是乳癌切除和乳房重建手術，手術至少五、六小時以上，難度較高且有風險，健保給付一 萬兩千元，醫師最多只能拿到六千元。但另一個是隆乳手術，只要二十分鐘，切開腋下弄 個小傷口，把填充物置入，手術輕輕鬆鬆，淨賺十多萬元，病人還絡繹不絕。年輕醫師為 何棄五大科，搶醫學美容科，其實只是人性的選擇。 醫師背景出身的前立委沈富雄也舉例說明健保給付制度的不合理，動一個胰臟癌手術，大 概要花上八個小時，是兩個團隊接力的大手術，但這種手術健保局只給付一萬元，耗費成 本之大、風險之高，對醫院來說，根本不划算，因而導致現在除了台大與榮總外，根本沒 有醫院要做胰臟癌手術。 除了外科，內科、婦產科、兒科、急診等也是耗費資源、時間、風險、成本都高的科別， 健保所給的給付往往不成正比。對日益重視成本效益的醫院而言，救人的急重難症科於是 變成了「賠錢貨」。 目前的健保對於像感冒一類的小病，因為給付低，所以反而給得很「阿沙力」。但是，對 於危及生命的重大疾病，因為給付較高，健保在總額制度的壓力下，反而把關從嚴，層層 審核之後，最後可能還是被拒絕。因此，形成「給付感冒，卻不給付重症？」的扭曲現象 。 台大醫院小兒部李秉穎醫師解釋，一旦被刪除給付，成本就落在醫院、醫師身上。「現在 我的桌上，正放著一件被退回兩次的核刪公文。那是一個免疫功能不全的慢性肺病兒童， 健保單位不認為我可以開支氣管擴張劑與化痰藥，申覆後又被退回，我已經不知道要怎麼 再寫申覆理由了。」 對於病人而言，小感冒的醫療費用其實並不是家庭經濟的重要負擔，健保反而完全補助。 但是，真正容易拖垮家計的重病，反倒是常常需要自費支出一些醫療費用。 制度鼓勵多看診醫療品質「三長兩短」 健保給付制度論量計酬的「特殊設計」，讓可以衝量的門診、檢查與獲利畫上等號，也因 此制約了醫院與醫師的醫療行為。沈富雄指出，健保給付制度鼓勵醫師多看診、多檢查、 多給藥，為了「衝量」，導致「三長兩短」（等看診、等掛號、等批價領藥的時間長；看 診時間短、醫師的話更短）低醫療品質的看診模式。 如果醫療糾紛是讓醫師「依法看診」...【本文未完，更多內容請見今周刊776期】 =========== 在健保規定之下 都是齊頭式的給付 不論難度和風險 不倫資深和資淺 這是很不合理的 --

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