【今周刊】健保给付不合理 没人想当重症医生／悲歌二部曲 http://www.businesstoday.com.tw/v1/content.aspx?a=W20111101893 健保给付制度不合理，也是造成急、重、难症「医师荒」的祸首，因为制度诱导行为，让 医师自然而然倾向选择「产值」较高的科别。 健保付费方式与一般人到便利商店买东西，直接付钱给店家不同，医院提供病患各式医疗 服务之後，并无法直接向病患收取费用（自费项目除外），而是须向政府（健保局）申请 健保给付。不同於市场经济，台湾健保可谓计画式经济，政府是唯一的买家，它可以决定 一切「买」价，并且医院不能因为价格太低，而拒绝贩售或提供服务。 「救命五大科」与「五官科」给付竟相同 就与所有计画经济最终失败的原因一样，健保给付制度（定价策略）忽略个别差异与人性 ，是一种「齐头式平等」的给付制度。无论是救人的「五大科」或轻薄短小的「五官科」 ，健保给付不论风险、难易度、复杂度、治疗时间长短等的差别，均给予齐头式的价格。 以外科为例，双和医院院长、外科医师公会的理事长吴志雄举例，同样是做超音波，需要 精细观察的心脏超音波与普通的腹部超音波，健保给付均「一视同仁」，都是给付六百元 。而白内障手术又和部分肝脏切除的给付也相同；但前者只花半小时不到，後者却要四、 五个小时以上。 又因健保给付总额是固定的，使得健保给付远比自费项目低，例如，同样是乳房手术，一 是乳癌切除和乳房重建手术，手术至少五、六小时以上，难度较高且有风险，健保给付一 万两千元，医师最多只能拿到六千元。但另一个是隆乳手术，只要二十分钟，切开腋下弄 个小伤口，把填充物置入，手术轻轻松松，净赚十多万元，病人还络绎不绝。年轻医师为 何弃五大科，抢医学美容科，其实只是人性的选择。 医师背景出身的前立委沈富雄也举例说明健保给付制度的不合理，动一个胰脏癌手术，大 概要花上八个小时，是两个团队接力的大手术，但这种手术健保局只给付一万元，耗费成 本之大、风险之高，对医院来说，根本不划算，因而导致现在除了台大与荣总外，根本没 有医院要做胰脏癌手术。 除了外科，内科、妇产科、儿科、急诊等也是耗费资源、时间、风险、成本都高的科别， 健保所给的给付往往不成正比。对日益重视成本效益的医院而言，救人的急重难症科於是 变成了「赔钱货」。 目前的健保对於像感冒一类的小病，因为给付低，所以反而给得很「阿沙力」。但是，对 於危及生命的重大疾病，因为给付较高，健保在总额制度的压力下，反而把关从严，层层 审核之後，最後可能还是被拒绝。因此，形成「给付感冒，却不给付重症？」的扭曲现象 。 台大医院小儿部李秉颖医师解释，一旦被删除给付，成本就落在医院、医师身上。「现在 我的桌上，正放着一件被退回两次的核删公文。那是一个免疫功能不全的慢性肺病儿童， 健保单位不认为我可以开支气管扩张剂与化痰药，申覆後又被退回，我已经不知道要怎麽 再写申覆理由了。」 对於病人而言，小感冒的医疗费用其实并不是家庭经济的重要负担，健保反而完全补助。 但是，真正容易拖垮家计的重病，反倒是常常需要自费支出一些医疗费用。 制度鼓励多看诊医疗品质「三长两短」 健保给付制度论量计酬的「特殊设计」，让可以冲量的门诊、检查与获利画上等号，也因 此制约了医院与医师的医疗行为。沈富雄指出，健保给付制度鼓励医师多看诊、多检查、 多给药，为了「冲量」，导致「三长两短」（等看诊、等挂号、等批价领药的时间长；看 诊时间短、医师的话更短）低医疗品质的看诊模式。 如果医疗纠纷是让医师「依法看诊」...【本文未完，更多内容请见今周刊776期】 =========== 在健保规定之下 都是齐头式的给付 不论难度和风险 不伦资深和资浅 这是很不合理的 --

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