網址可分享 但文章禁止轉錄 謝謝 新新聞 首頁新聞 http://www.new7.com.tw/NewsView.aspx?t=TOP&i=TXT20130424135943C7C 【社會事】台大醫院拚ＪＣＩ 醫護怨嘆真悲哀 2013-04-24 12:30 張家豪 紙上作業虛應故事，為評鑑不惜「變項造假」 台大醫院最近人手兩本ＪＣＩ評鑑教戰秘笈，內容涵括題庫答案、儀容應對乃至「準備茶 水及甜點」招待等等，無微不至。醫護人員則痛罵，評鑑增加負擔、壓縮其他作業時間， 光有文書表單，「反而掩蓋問題！」 讓台大醫院過去一、二個月嚴陣以待、將士用命，於上周一到六進行的ＪＣＩ（Joint Com mision International，國際聯合委員會）醫療評鑑終於落幕，全院不禁鬆一口氣，但期 間院內抱怨從沒間斷過，「再怎麼評鑑也評不到真正的問題！」到底問題出在哪裡，全台 醫院追逐的ＪＣＩ評鑑，竟如此不得醫療人員認同？ 兩本教戰手冊， 彷彿學生備考、軍隊裝檢 四月中旬的這一周，是台大醫院第二度面對三年一次的ＪＣＩ評鑑。除需備妥過去一年的 資料，還需接受包括「病人照護」、「藥品管理與使用」、「品質改善與病人安全」、「 治理、領導和管理」等十六個評鑑章節、三三八個標準及一二九七項衡量要素，全院上下 因此操勞不已。 據不具名的台大醫師表示，院方為應付這次ＪＣＩ評鑑，不僅特聘ＪＣＩ顧問，也設立教 育訓練課程，並在評鑑期間架設評鑑委員走到哪就報到哪的「情資中心」，隨時更新院內 與委員對答狀況。 此外，台大醫院更人手兩本巴掌大小的ＪＣＩ教戰秘笈，一本是黑白印刷、一百七十五頁 的《ＪＣＩＡ手冊》；另一本則是彩色印刷、用來配合題庫，共三百五十四頁的《ＪＣＩ Ａ規章與流程》，如臨大敵的模樣，像極學生準備考試，其中制訂儀容打扮、如何應對等 等，竟彷彿國軍部隊接受長官視導、裝備檢查。 《ＪＣＩＡ手冊》鉅細靡遺，不僅針對各評鑑章節，詳列二百七十五道應對題庫，也設有 〈評鑑必訪查之單位、病人〉，以及指導各式表單如何填寫的〈病例記錄及審查注意事項 〉等章節。而〈評鑑注意事項〉這一章中，更可看出台大醫院對ＪＣＩ評鑑的高度重視及 對評鑑委員的「呵護備至」。 表單愈多、執行愈虛， 「反而掩蓋問題！」 該章第一點就指出，「記得展現５Ｈ精神：Honey（甜美的語言）、Honest（誠實的面對） 、Humble（謙恭的態度）、Happy（愉悅的心情）、Honor（榮譽的信念）」；還有如「評 鑑期間一律以中文（不要使用英文，除簡報／寒暄／讚美委員時）回答提問委員問題」、 「儀表要整潔（勿蓬頭垢面），口氣要清新；醫護人員頭髮要綁起來，指甲長度需小於○ ‧五公分」等細節。 此外，手冊也要求護理人員面對評鑑需「各備妥一、二本優良病例，當委員要求主動提供 」、「避免如『我們有時會做』、『我們大部分時間都有做』等答案」、「不要在委員面 前『立即改正錯誤』，否則委員會認為我們都草率做事」。更有「請體恤委員有時差，準 備茶水及甜點，讓委員補充體力」等注意事項。 然而，真正令人憂心的倒還不在此，而是台大醫院為通過評鑑，竟不惜「變項造假」，刻 意隱藏原來的作業方式。據台大醫師透露，各項醫院檢查及手術，會因評鑑委員即將到來 而提早安排；評鑑期間則會疏散急診室病床；另外，剛從醫學院畢業，受ＰＧＹ訓練（一 般醫學訓練），在各科擔任住院醫師的學生，也因非正式醫師，評鑑期間要「藏起來」。 台大醫院為拚ＪＣＩ評鑑，也遇到所有評鑑都會遇到的老問題──大量紙上作業。為證實 達到ＪＣＩ要求，醫護人員必須填勾更多的表單，診療計畫單也必須愈寫愈詳細，「病例 愈來愈厚」，卻可能徒有表單但無實際執行，相當諷刺地違背《ＪＣＩＡ手冊》載明：「 資料應真實呈現，不可捏造」。 為因應ＪＣＩ評鑑的大量文書作業，及面對評鑑委員必須做的準備，不僅大大增加醫護人 員的負擔，也壓縮其他醫護作業時間。虛應故事的作風，更令醫護人員痛罵：「都知道鬼 在哪，卻反而掩蓋問題！」 結構性問題不先解決， 評鑑勢必做假 然而，ＪＣＩ評鑑並非真如洪水猛獸，台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟理事、敏盛 醫院品管中心主任柯紹華就認為，「ＪＣＩ評鑑可以很快提升國家的醫療實力，不僅東協 各國逐漸重視，未來中國若認真做ＪＣＩ，台灣就挫著等。」 柯紹華解釋，ＪＣＩ評鑑就像系統工程，是全世界都合用、認證標準化的評鑑，可確保一 定的醫療品質和醫病安全。他舉例，ＪＣＩ評鑑都從「流程」上做原則性規定，比如只規 定醫院要確保病人運送過程的安全，院方則需從條文展開流程規劃，如擬定病人運送辦法 及填寫病人狀況表單等。 但若發生異常狀況，柯紹華舉例，如病人的氧氣筒在運送過程中氧氣不足或耗盡，這就考 驗醫院領導者，是否願意弄清原因，同樣從流程根本改善問題，比如一舉改變醫院為省成 本、氧氣筒用完才可填裝的規定，而不只是在清單上新增一個選項。「ＪＣＩ核心精神就 是教你從內部自我檢討的正確方法。敏盛醫院人力相對於大醫院來得短缺，更需要流程設 計跟科學化的系統工具，來避免環節出錯。」 然而，敏盛雖是台灣第一個申請ＪＣＩ評鑑的醫院，卻在去年底決定暫緩第三次評鑑。柯 紹華指出，最重要的原因之一，就是不敵台灣醫療大環境造成的結構性問題。在醫護人員 過勞、出走這些問題解決前，ＪＣＩ評鑑勢必做假。 錯誤思維演爛戲， 「在台灣做下去很難！」 柯紹華強調，「敏盛急診科醫師離職很多，連班表都排不出來，急診還需外科部醫師支援 ，你說我怎麼苛求醫療品質？我連維持日常生活都做不到的話，我再推ＪＣＩ只是逼這些 人走。」他因此感嘆：「其實我覺得ＪＣＩ要在台灣做下去很難！」 此外，柯紹華也指出，「台灣醫院總認為ＪＣＩ是獎項，就像餐廳非拿到米其林三星不可 。」而台灣醫策會評鑑則規定必須通過才能領健保給付，「就像東方思維，不考試就不念 書，但考試就會有比較，ＪＣＩ的邏輯則建立於西方教育，沒有一定的標準，而是必須誠 實面對自己，真的比昨天好就算進步，所以你說什麼他都願意相信，這是東方遇到西方的 文化衝突。」 從而，ＪＣＩ與醫策會評鑑建立在不同的價值觀上，台灣醫院若未分清楚這點，很可能會 拿對醫策會評鑑所做的準備及思維用在ＪＣＩ，「這就是為什麼大家認為ＪＣＩ都在做假 ，如果他今天只有考八十分的程度，你卻要求一百分，他當然要做假，但事實上ＪＣＩ從 沒要求一百分。」柯紹華說。 據柯紹華轉述，ＪＣＩ總部人員對前衛生署長楊志良指出台灣ＪＣＩ評鑑一半以上做假僅 表示，「謝謝他點出問題，台灣放棄了真正改善流程，實實在在自我成長的機會。」然而 ，台大醫院剛落幕的ＪＣＩ評鑑爛戲，卻不會是台灣最後一齣。 -- 金雀釵，紅粉面，花裏暫時相見。 　　　　知我意，盼君憐，此情須問天．．．．． 　香作穗，蠟成淚，才似痴人心意。 　　　　　　　　山枕膩，錦衾寒，覺來更漏殘．．．．．。 --

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