网址可分享 但文章禁止转录 谢谢 新新闻 首页新闻 http://www.new7.com.tw/NewsView.aspx?t=TOP&i=TXT20130424135943C7C 【社会事】台大医院拚ＪＣＩ 医护怨叹真悲哀 2013-04-24 12:30 张家豪 纸上作业虚应故事，为评监不惜「变项造假」 台大医院最近人手两本ＪＣＩ评监教战秘笈，内容涵括题库答案、仪容应对乃至「准备茶 水及甜点」招待等等，无微不至。医护人员则痛骂，评监增加负担、压缩其他作业时间， 光有文书表单，「反而掩盖问题！」 让台大医院过去一、二个月严阵以待、将士用命，於上周一到六进行的ＪＣＩ（Joint Com mision International，国际联合委员会）医疗评监终於落幕，全院不禁松一口气，但期 间院内抱怨从没间断过，「再怎麽评监也评不到真正的问题！」到底问题出在哪里，全台 医院追逐的ＪＣＩ评监，竟如此不得医疗人员认同？ 两本教战手册， 彷佛学生备考、军队装检 四月中旬的这一周，是台大医院第二度面对三年一次的ＪＣＩ评监。除需备妥过去一年的 资料，还需接受包括「病人照护」、「药品管理与使用」、「品质改善与病人安全」、「 治理、领导和管理」等十六个评监章节、三三八个标准及一二九七项衡量要素，全院上下 因此操劳不已。 据不具名的台大医师表示，院方为应付这次ＪＣＩ评监，不仅特聘ＪＣＩ顾问，也设立教 育训练课程，并在评监期间架设评监委员走到哪就报到哪的「情资中心」，随时更新院内 与委员对答状况。 此外，台大医院更人手两本巴掌大小的ＪＣＩ教战秘笈，一本是黑白印刷、一百七十五页 的《ＪＣＩＡ手册》；另一本则是彩色印刷、用来配合题库，共三百五十四页的《ＪＣＩ Ａ规章与流程》，如临大敌的模样，像极学生准备考试，其中制订仪容打扮、如何应对等 等，竟彷佛国军部队接受长官视导、装备检查。 《ＪＣＩＡ手册》钜细靡遗，不仅针对各评监章节，详列二百七十五道应对题库，也设有 〈评监必访查之单位、病人〉，以及指导各式表单如何填写的〈病例记录及审查注意事项 〉等章节。而〈评监注意事项〉这一章中，更可看出台大医院对ＪＣＩ评监的高度重视及 对评监委员的「呵护备至」。 表单愈多、执行愈虚， 「反而掩盖问题！」 该章第一点就指出，「记得展现５Ｈ精神：Honey（甜美的语言）、Honest（诚实的面对） 、Humble（谦恭的态度）、Happy（愉悦的心情）、Honor（荣誉的信念）」；还有如「评 监期间一律以中文（不要使用英文，除简报／寒暄／赞美委员时）回答提问委员问题」、 「仪表要整洁（勿蓬头垢面），口气要清新；医护人员头发要绑起来，指甲长度需小於○ ‧五公分」等细节。 此外，手册也要求护理人员面对评监需「各备妥一、二本优良病例，当委员要求主动提供 」、「避免如『我们有时会做』、『我们大部分时间都有做』等答案」、「不要在委员面 前『立即改正错误』，否则委员会认为我们都草率做事」。更有「请体恤委员有时差，准 备茶水及甜点，让委员补充体力」等注意事项。 然而，真正令人忧心的倒还不在此，而是台大医院为通过评监，竟不惜「变项造假」，刻 意隐藏原来的作业方式。据台大医师透露，各项医院检查及手术，会因评监委员即将到来 而提早安排；评监期间则会疏散急诊室病床；另外，刚从医学院毕业，受ＰＧＹ训练（一 般医学训练），在各科担任住院医师的学生，也因非正式医师，评监期间要「藏起来」。 台大医院为拚ＪＣＩ评监，也遇到所有评监都会遇到的老问题──大量纸上作业。为证实 达到ＪＣＩ要求，医护人员必须填勾更多的表单，诊疗计画单也必须愈写愈详细，「病例 愈来愈厚」，却可能徒有表单但无实际执行，相当讽刺地违背《ＪＣＩＡ手册》载明：「 资料应真实呈现，不可捏造」。 为因应ＪＣＩ评监的大量文书作业，及面对评监委员必须做的准备，不仅大大增加医护人 员的负担，也压缩其他医护作业时间。虚应故事的作风，更令医护人员痛骂：「都知道鬼 在哪，却反而掩盖问题！」 结构性问题不先解决， 评监势必做假 然而，ＪＣＩ评监并非真如洪水猛兽，台湾医疗劳动正义与病人安全促进联盟理事、敏盛 医院品管中心主任柯绍华就认为，「ＪＣＩ评监可以很快提升国家的医疗实力，不仅东协 各国逐渐重视，未来中国若认真做ＪＣＩ，台湾就挫着等。」 柯绍华解释，ＪＣＩ评监就像系统工程，是全世界都合用、认证标准化的评监，可确保一 定的医疗品质和医病安全。他举例，ＪＣＩ评监都从「流程」上做原则性规定，比如只规 定医院要确保病人运送过程的安全，院方则需从条文展开流程规划，如拟定病人运送办法 及填写病人状况表单等。 但若发生异常状况，柯绍华举例，如病人的氧气筒在运送过程中氧气不足或耗尽，这就考 验医院领导者，是否愿意弄清原因，同样从流程根本改善问题，比如一举改变医院为省成 本、氧气筒用完才可填装的规定，而不只是在清单上新增一个选项。「ＪＣＩ核心精神就 是教你从内部自我检讨的正确方法。敏盛医院人力相对於大医院来得短缺，更需要流程设 计跟科学化的系统工具，来避免环节出错。」 然而，敏盛虽是台湾第一个申请ＪＣＩ评监的医院，却在去年底决定暂缓第三次评监。柯 绍华指出，最重要的原因之一，就是不敌台湾医疗大环境造成的结构性问题。在医护人员 过劳、出走这些问题解决前，ＪＣＩ评监势必做假。 错误思维演烂戏， 「在台湾做下去很难！」 柯绍华强调，「敏盛急诊科医师离职很多，连班表都排不出来，急诊还需外科部医师支援 ，你说我怎麽苛求医疗品质？我连维持日常生活都做不到的话，我再推ＪＣＩ只是逼这些 人走。」他因此感叹：「其实我觉得ＪＣＩ要在台湾做下去很难！」 此外，柯绍华也指出，「台湾医院总认为ＪＣＩ是奖项，就像餐厅非拿到米其林三星不可 。」而台湾医策会评监则规定必须通过才能领健保给付，「就像东方思维，不考试就不念 书，但考试就会有比较，ＪＣＩ的逻辑则建立於西方教育，没有一定的标准，而是必须诚 实面对自己，真的比昨天好就算进步，所以你说什麽他都愿意相信，这是东方遇到西方的 文化冲突。」 从而，ＪＣＩ与医策会评监建立在不同的价值观上，台湾医院若未分清楚这点，很可能会 拿对医策会评监所做的准备及思维用在ＪＣＩ，「这就是为什麽大家认为ＪＣＩ都在做假 ，如果他今天只有考八十分的程度，你却要求一百分，他当然要做假，但事实上ＪＣＩ从 没要求一百分。」柯绍华说。 据柯绍华转述，ＪＣＩ总部人员对前卫生署长杨志良指出台湾ＪＣＩ评监一半以上做假仅 表示，「谢谢他点出问题，台湾放弃了真正改善流程，实实在在自我成长的机会。」然而 ，台大医院刚落幕的ＪＣＩ评监烂戏，却不会是台湾最後一出。 -- 金雀钗，红粉面，花里暂时相见。 　　　　知我意，盼君怜，此情须问天．．．．． 　香作穗，蜡成泪，才似痴人心意。 　　　　　　　　山枕腻，锦衾寒，觉来更漏残．．．．．。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.125.206 ※ 编辑: jceeeopq 来自: 140.112.125.206 (04/24 18:08) ※ 编辑: jceeeopq 来自: 140.112.125.206 (04/24 18:11) ※ 编辑: jceeeopq 来自: 140.112.125.206 (04/24 18:11) ※ 编辑: jceeeopq 来自: 140.112.125.206 (04/24 18:12) ※ 编辑: jceeeopq 来自: 140.112.125.206 (04/24 18:13)