健保給付點值大降 小醫院面臨倒閉危機 【記者薛桂文／報導】 國內小型醫院普遍面臨倒閉危機。根據最新估算，去年第一季， 地區醫院的健保給付點值，平均每點0.88元，換言之，原來給付100元的服務， 現在只剩88元，醫界擔心，如此8、9成小醫院會經營不下去，正醞釀大規模抗議。 中央健保局上週與醫界開會，公布此一給付情況，與會醫界代表當場譁然， 集體退席抗議，並立刻向衛生署長陳建仁表達不滿，還計畫找行政院陳情， 希望能有補救之道。 醫院總額給付制自91年7月實施，醫院的總支出為定額，所以服務量愈大， 平均點值愈低，等於醫院看的病人愈多，可能愈賠錢；幸而，實施第一年只有6個月， 每點的平均點值還有0.96元，醫院勉強可以接受。 不過，去年的醫院給付點值，中央健保局上週才結算公布1~3月的結果，住院部分， 每點平均有0.98元以上，但門診部分，每點平均只有0.88元； 門、住診平均後，每點約0.94元，只比前一年度略降，表面上似乎還不錯。 但是，不同層級的醫院，情況明顯有異。像醫學中心，平均點值仍在0.95元以上， 區域醫院也有0.9元以上的水準，但地區醫院平均點值僅0.88元， 若以健保局之前暫行給付每點1元到0.95元來看，醫院便須退還每點0.12元到0.07元。 地區醫院協會理事長謝文輝指出，小醫院平均獲利率約5%左右， 所以平均點值若低於0.95元，醫院幾乎就賺不了錢，而現在點值已不到0.9元， 醫院根本活不下去；他估計，若依此給付水準，8、9成的地區醫院都可能倒閉。 此外，根據健保局內部的預估，今年的平均點值可能更低，且連大醫院都受影響； 依估計，今年上半年的醫院平均點值約0.9元，下半年約0.88元， 由於距離每點1元的正常水準，差距過大，所以連醫學中心、 區域醫院也擔心會活不下去。 私立醫療院所協會秘書長吳明彥表示，醫院點值驟降，應非醫院「衝量」所致， 因為，據統計，55%醫院92年第1季的收入為負成長，成長率達1成以上者不到四分之一 ；所以，應是疾病嚴重度增加、新科技花費增加，使得總額大餅不夠。 謝文輝更批評，以往健保局財務壓力大，審核給付嚴格，以控制費用成長， 如今實施總額制，不擔心費用無限制成長，健保局的管理便放鬆， 才使平均點值直直落；且健保局遲未公布此一資訊，醫界無法警覺，自我約束管理， 才導致今日局面。 醫界要求，衛生署應編列特別預算，以支應醫院總額的不足， 估計每年需200億元才夠，醫界也希望，重新檢討醫院實施總額制是否適當？ 可否回歸舊制、或改採個別醫院總額制？ 對於醫界的強烈反彈，中央健保局十分低調，只表示正在處理中， 健保局也不樂見醫院經營不下去，所以將與醫界繼續協商， 如何讓有限的資源作更合理的分配。 O者劉郁青／報導】地區醫院協會及私立醫院協會昨均發出「不平之鳴」， 認為依此點值計算地區醫院、區域醫院及醫學中心可能會陸續倒閉，且質疑92年健保局的總額架構就大有問題，卻透過浮動點值的計算讓各醫院承擔損失；台灣醫院協會將為此發起百名院長連署活動，並在週5到兩黨總部遞陳情書。 地區醫院協會秘書長謝武吉表示，目前各種「總額」制度均由牙醫師公會全聯會、 中醫師公會全聯會及醫師公會全聯會來承辦，唯「醫院總額」是中央健保局承辦， 在健保局「球員兼裁判」的情形下，91年度各季的浮動點值就只有0.94到0.90之低， 使得每家醫院平均服務一名患者，都應點值浮動而打了折扣， 各層級醫院也都忍痛承擔損失；但92年的點值可能會更低，使得各層級醫院負擔沈重， 恐有醫院承受不了而倒閉。 謝武吉說，目前總額制度在架構本身即有不公平之處， 92年規定醫院的急症、重症、大型醫院的門診小手術及基層或地區醫院的預防保健 和一般門診的論病例計酬均保障每點1元的固定點值；但醫學中心急重症患者多， 加上民眾上大醫院看輕症一樣可獲得費用保障， 使得1點1元的保障點值幾乎都落在醫學中心和區域醫院，地區醫院競爭力下降。 【2004/02/12 民生報】 --

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