健保给付点值大降 小医院面临倒闭危机 【记者薛桂文／报导】 国内小型医院普遍面临倒闭危机。根据最新估算，去年第一季， 地区医院的健保给付点值，平均每点0.88元，换言之，原来给付100元的服务， 现在只剩88元，医界担心，如此8、9成小医院会经营不下去，正酝酿大规模抗议。 中央健保局上周与医界开会，公布此一给付情况，与会医界代表当场譁然， 集体退席抗议，并立刻向卫生署长陈建仁表达不满，还计画找行政院陈情， 希望能有补救之道。 医院总额给付制自91年7月实施，医院的总支出为定额，所以服务量愈大， 平均点值愈低，等於医院看的病人愈多，可能愈赔钱；幸而，实施第一年只有6个月， 每点的平均点值还有0.96元，医院勉强可以接受。 不过，去年的医院给付点值，中央健保局上周才结算公布1~3月的结果，住院部分， 每点平均有0.98元以上，但门诊部分，每点平均只有0.88元； 门、住诊平均後，每点约0.94元，只比前一年度略降，表面上似乎还不错。 但是，不同层级的医院，情况明显有异。像医学中心，平均点值仍在0.95元以上， 区域医院也有0.9元以上的水准，但地区医院平均点值仅0.88元， 若以健保局之前暂行给付每点1元到0.95元来看，医院便须退还每点0.12元到0.07元。 地区医院协会理事长谢文辉指出，小医院平均获利率约5%左右， 所以平均点值若低於0.95元，医院几乎就赚不了钱，而现在点值已不到0.9元， 医院根本活不下去；他估计，若依此给付水准，8、9成的地区医院都可能倒闭。 此外，根据健保局内部的预估，今年的平均点值可能更低，且连大医院都受影响； 依估计，今年上半年的医院平均点值约0.9元，下半年约0.88元， 由於距离每点1元的正常水准，差距过大，所以连医学中心、 区域医院也担心会活不下去。 私立医疗院所协会秘书长吴明彦表示，医院点值骤降，应非医院「冲量」所致， 因为，据统计，55%医院92年第1季的收入为负成长，成长率达1成以上者不到四分之一 ；所以，应是疾病严重度增加、新科技花费增加，使得总额大饼不够。 谢文辉更批评，以往健保局财务压力大，审核给付严格，以控制费用成长， 如今实施总额制，不担心费用无限制成长，健保局的管理便放松， 才使平均点值直直落；且健保局迟未公布此一资讯，医界无法警觉，自我约束管理， 才导致今日局面。 医界要求，卫生署应编列特别预算，以支应医院总额的不足， 估计每年需200亿元才够，医界也希望，重新检讨医院实施总额制是否适当？ 可否回归旧制、或改采个别医院总额制？ 对於医界的强烈反弹，中央健保局十分低调，只表示正在处理中， 健保局也不乐见医院经营不下去，所以将与医界继续协商， 如何让有限的资源作更合理的分配。 O者刘郁青／报导】地区医院协会及私立医院协会昨均发出「不平之鸣」， 认为依此点值计算地区医院、区域医院及医学中心可能会陆续倒闭，且质疑92年健保局的总额架构就大有问题，却透过浮动点值的计算让各医院承担损失；台湾医院协会将为此发起百名院长连署活动，并在周5到两党总部递陈情书。 地区医院协会秘书长谢武吉表示，目前各种「总额」制度均由牙医师公会全联会、 中医师公会全联会及医师公会全联会来承办，唯「医院总额」是中央健保局承办， 在健保局「球员兼裁判」的情形下，91年度各季的浮动点值就只有0.94到0.90之低， 使得每家医院平均服务一名患者，都应点值浮动而打了折扣， 各层级医院也都忍痛承担损失；但92年的点值可能会更低，使得各层级医院负担沈重， 恐有医院承受不了而倒闭。 谢武吉说，目前总额制度在架构本身即有不公平之处， 92年规定医院的急症、重症、大型医院的门诊小手术及基层或地区医院的预防保健 和一般门诊的论病例计酬均保障每点1元的固定点值；但医学中心急重症患者多， 加上民众上大医院看轻症一样可获得费用保障， 使得1点1元的保障点值几乎都落在医学中心和区域医院，地区医院竞争力下降。 【2004/02/12 民生报】 --

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