醫院自主管理 病患變人球 記者羅碧、徐夏蓮、王昶閔╱專題報導 　 陳老先生是一名七十多歲的高血壓、心臟病等慢性病患，多年來，他一直是在中部 某大醫院就醫，但日前就醫時，卻發現原本可領一個月的慢性病連續處方箋竟變成 只能領一個禮拜的藥。 　 讓他更難接受的是，院方要他去另一家附設醫院的醫務室就醫，甚至有其他病患是被 預約到下個月才要開張的醫院附設診所就醫；陳老先生及家屬不禁大罵該醫院沒良心 ，竟要老人家舟車勞頓。 　 中部某基層診所醫師指出，近來與陳老先生遭遇同樣情形的案例陸續出現， 主要與前述醫院參加健保局的「自主管理」方案後，為降低門診量及門診藥費， 而設計出類似「門前診所」的方式，不僅要求超過門診限號的病患必須改變就醫地點 ，也分食基層醫療總額預算的大餅，而立委簡肇棟及醫界人士都十分擔心， 像這種「推病患」情況，可能會從七月一日醫院協會總額執委會規劃的 「醫院卓越計畫」在全台多家醫院上路後，此情形會更為嚴重。 　 中部地區共有三十六家醫院加入健保自主管理，部分醫院原本有些醫師每次門診病患 達一、兩百位，甚至兩、三百位，最近被醫院限制為最多六十位、八十位， 部分醫院則將所有醫師門診減掉一診，並要求病患較多的醫師休假出國， 卻不找其他醫師代診，而是一一打電話通知病患，指稱醫師出國必須休診， 讓臨時接獲通知的病患急得跳腳。 　 除了限制門診數量外，並傳出部分醫院以「虛擬住院」方式達到紓解門診病患的目的ꄊ A讓原本在門診接受化學治療的癌症病患，填寫住院同意書，事實上患者根本沒有住院 ，許多病患因而自嘲是「幽靈住院」。 　 醫院限制每次門診人數僅八十人、六十人，還不算嚴重，部分更「狠」的醫院甚至 限制二十五至三十人額滿後，即不再開放預約掛號，若要掛號，須由醫師決定， 但事實上在院方電腦作業控制下，醫師可以做主的名額十分有限，部分醫師看到病人 遠從南投前來台中就診，不忍病人白跑一趟，只好為病人「義診」，醫師夾在醫院、 病人之間備受煎熬，痛苦指數其實不亞於病人。 　 為了「分散」門診病患，台中市有醫院到處設置門診據點，甚至就設在醫院附近， 被謔稱為「門前診所」，但院方多不承認與其有關，中市診所協會理事長蔡文仁則 不客氣地表示，醫院找人頭開設診所，將門診病患「化整為零」，檯面上完全合法， 事實上卻是和診所進行一場不公平的競爭，中市診所協會將向衛生署陳情， 除非將健保診所總額的餅做大，否則就應阻止這場不公平、不合理的競爭。 　 中市醫界人士指出，事實上八十％的病患都可以在診所就診，病人回歸診所就診並 無不妥，但是各醫院以往搶病人搶得太猛，如今嫌病人太多、煞車又踩得太急， 此種激進的作法不僅引起病人不滿，連院內醫師都看不過去，認為醫院是 「利字擺中間，病人、醫師擺兩邊」，吃相實在太難看了。 　 台灣醫院協會醫院總額執行委員會執行長莊逸洲表示，過去的健保支付制度是 「Fee For Service」，也就是論量計酬，導致各醫院都在衝門診量， 病人就醫次數愈多、開出的處方藥、檢驗檢查愈多、收入愈高，造成健保支出 節節上升，導致健保局必須花很多人力及時間審查有沒有人在「吃」健保， 而七月一日起，調整醫院總額支付架構後，推出「醫院卓越計畫」方案， 相信每家醫院都會以追求卓越為滿足，而不再是以衝量為目標。 　 至於部分醫院改採「門前診所」方式運作，甚至為求達到門、住診比率為 四十五比五十五，因此強制限號，把晚掛號的重症病例擋在門外……； 對此莊逸洲強調，醫院協會將採取檔案分析法，同樣的狀況為何大多數醫院都能執行ꄊ A但是仍有少數醫院的狀況是異常的，來加強稽查。 --

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